浅析医保基金管理方式探讨(2)

    如上所述，由于公费医疗和劳保医疗浪费严重，不堪重负，所以近十几年来，公费医疗和劳保医疗进行改革，变成了医疗。这些改革主要是围绕国家利益为中心，以节约医保基金为目的。比如，实行住院起付金制度、自费自负制度、百分比报销制度、上限封顶制度等等。虽然，公费医疗浪费现象受到了扼制，国家利益得到了保障，医保基金不但不超支，还有所结余。但是，由于起付金的存在和百分比报销，使得参保人小病不能用上医保基金;又由于上限封顶，大病使用的医保基金犹如杯水车薪，不能真正解决苦难。所以，医疗保险又呈现出“小病不给治、大病治不了”的局面。长此以往不利于和谐。所以，制定规范的尺度，用进行和控制，使医保管理部门按章支付、医疗单位按规定救治、参保人按律享受医保，是医保基金使用的有效途径。主要方法如下:

    (1)按照基本医疗的原则，编制一整套的基本医疗的程序，并且与特需医疗融会在一个软件中。哪种病使用什么检查、什么治疗、什么药品都编制在基本医疗的程序中。医生在计算机上选择给某一患者检查、治疗、用药品时，如果所选项目属于基本医疗，计算机自动通过，并且计算机自动记人医疗保险账户，款项由医保基金支付，患者不必付款;如果所选项目不属于基本医疗，计算机自动提示“此项目不属于基本医疗需要患者自费”，这时患者需要交自费现金，才能使计算机通过这个项目，患者才能得到该项目的治疗。

    (2)医疗保险的基本医疗程序要与医疗保险定点单位的程序、物价部门的控制程序融为一体。要将医疗保险定点单位的收人、支出，药品、物资的购、销、存和总账等财务活动业务都编制在程序中，并且适合医疗保险的定点医疗单位管理和财务管理的需要;要将政府物价等部门需要限制和检查的内容也编制在程序中。这样就可以使医疗保险、医疗保险定点单位和政府物价检查部门使用同一套程序，一次输人.多方使用，使各个方面都无机会套取“医保”资金，并且享有平等的权限。

    (3)医疗保险计算机程序要全国统一。全国使用统一的基本医疗保险程序，并且建立全国统一的医疗保险病历网站，每个医疗保险定点单位都必须定期将本单位治疗的“医保”病历输人全国统一的医疗保险病历网站中。这样就可以全国比较，有利于基本医疗程序的不断完善。

    (4)参加医疗保险的人员全国统一编号。医疗保险实行实名制，以身份证号作为病历号。并且将参保人员的身份证存储在医疗保险网站中。因为，身份证号是每人唯一的，这样参保人员无论到什么地方就诊，都可以得到同样的待遇。并且，全国使用一种管理软件，医保管理单位在为去外地就医的患者报销时，就不必一一计算了。只要从医疗保险网站上下载就可以了。省去了大量计算的繁琐和误差。

    3.为医疗保险监管机关设置基本医疗保险程序计算机检查功能。对各个医疗保险管理单位、医疗保险定点、医疗保险定点单位的基本医疗保险计算机程序和拨款、筹资和审批程序进行检查监督。再制定出奖惩措施，按律奖罚。

    医疗保险的监管机关也是有职有责的。要制定出医疗保险监管机关的工作制度和奖惩规定，对于认真执法的监管机关和工作人员，要给予奖励;对敷衍了事或玩忽职守的监管机关和工作人员要按照规定惩处。

    重奖之下出勇夫，重罚之下出忠良。相信，只要制订出规范细致的管理办法，利用计算机程序管理，再加上赏罚分明，对医保基金一定会起到公平、的管理效果。使医保基金在管理者(国家)、执行者(医疗保险定点医疗单位)和参保人之间得到均衡有序的运用。使医疗保险越办越好，广大群众真正受益，达到党和国家德政工程的目标。