改良B-Lynch缝合术与宫腔填塞治疗剖宫产术中出血(2)
2013-05-20 01:19
导读：3讨论 产后出血是产科最常见、对孕产妇危害最严重的产科并发症之一，一直被视为棘手的问题，易于导致贫血、输血后疾病、产后抑郁及sheehan’ssyndrom
3讨论
产后出血是产科最常见、对孕产妇危害最严重的产科并发症之一，一直被视为棘手的问题，易于导致贫血、输血后疾病、产后抑郁及sheehan’s syndrome等，甚至威胁其生命。止血措施选择的时机、恰当与否、术者技术操作熟练程度及有无子宫切口撕裂等都是影响术后出血量的因素，如何有效地与处理产后出血对患者的预后有重要的影响。笔者认为对于子宫收缩乏力或胎盘因素导致的出血，经按摩子宫、应用缩宫素及米索前列醇药物，宫腔出血点缝扎等常规的处理后仍有活动性出血，及早应用宫腔填塞或改良B-Lynch缝合术。宫腔填塞术在剖宫产术中应用于止血已有大量的报道，是一种经典而有效的止血方法，其作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质继发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而达到止血目的。其操作简便，但缺点是易引起感染，笔者研究发现10例患者中1例感染，术中要做到严格的无菌操作，术后应用抗生素预防感染，另一缺点是费时，填塞的时间较长，一定要按顺序填塞严密，避免遗留死腔，否则术后易于出现隐匿性出血，取出宫腔纱条时可能再次出血，B-Lynch缝合术是由英国Milton KeynesChristopher B-Lynch等人于1997年首次提出的，［2］改良B-Lynch缝合术是将跨越子宫前后壁的缝线改为穿过子宫浆肌层的褥式缝合，消除子宫缩复后缝线改从宫体上滑脱的可能。其机制是纵向缝合子宫前后壁，利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，机械性挤压子宫平滑肌、缩小宫腔，减少血流灌注压，压迫血管床，关闭血窦，以达到减少子宫出血的目的。改良B-Lynch缝合术还可以避免子宫缩小后缝合线松弛导致肠套叠、肠梗阻等严重后果。笔者所在医院发现改良B-Lynch缝合术能有效的控制出血，操作简便、手术时间段，术中出血量及术后阴道流血量均较对照组少，而且感染率较低。髂内动脉或子宫动脉栓塞术技术要求高、难度大、价格昂贵、很难普及。改良B-Lynch缝扎术的确是治疗剖宫产术中出血较实用的止血方法，此法既成功地挽救了患者的生命又最大限度的保留了生育能力。PriceN 及Tsitlakidis C经大量的临床实践研究发现改良B-Lynch缝合术不影响月经来潮，无痛经，子宫复旧好，不会损伤周围脏器和组织，保证了患者的生活质量，并且能够再次成功再次妊娠，可能会出现子宫肌层坏死，其原因是由缝合本身造成的还是操作方法不当引起的，尚有争论。但笔者所在医院观察的12例应用改良B-Lynch缝合术的患者中尚无1例出现子宫坏死。综上所述，宫腔填塞纱条及改良B-Lnch缝合术易于掌握、无需特殊器械、手术时间短，缝合线可吸收，无明显异物反应，便于观察阴道流血量，而且产褥感染发生率低。能迅速有效止血，不仅挽救了产妇的生命，而且尽可能保留器官和生育功能，适于在广大基层医院推广。
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［1］乐杰，妇产，第7版，北京：人民卫生出版社，2008：205-207
［2］B-Lynch，Cocker A,Laval AH,et al,The B-Lynch Surgical technique for control of massive postpartum hemorrhage:an alterative to hysterectomy.Br J Obstetric Gynecology,1997.104(3):372-376
