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改良B-Lynch缝合术与宫腔填塞治疗剖宫产术中出血

2013-05-20 01:19 目的：比较改良B-Lynch缝合术与宫腔填塞纱条，剖宫产术中出血的止血效果。方法:回顾分析我科2009年12月至2010年12月22例剖宫产术中宫缩乏力、胎盘因素造成术中出血较多病人。12例行改良B-Lynch缝合术，10例行宫腔填塞术。结论:改良B-Lynch缝合术和宫腔填塞纱条均有效控制产后出血，但改良B-Lynch缝合术可以避免取纱条时造成的再次出血。
改良B-Lynch缝合术；宫腔填塞；产后出血
        产后出血是孕产妇死亡的最主要原因，一半发生在家。其中，最常见的原因是子宫收缩乏力。我科治疗宫缩乏力造成的产后出血取得较好疗效。现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料: 我院妇产科2009年12月至2010年12月剖宫产术中，产后出血22例，16例由于宫缩乏力引起，6例由于胎盘因素引起。年龄最小18岁，最大43岁。初产妇17例，经产妇5例。按止血方法分为两组，12例为改良B-Lynch缝合术，10例为宫腔填塞纱条术。22例均无凝血功能障碍。
        1.2病例选择: 剖宫产术中胎盘娩出后宫缩乏力，经按压子宫、宫体注射缩宫素、出血部位局部缝扎，仍不能有效止血，失血量达500ml，以上仍有活动性出血者。
        1.3诊断标准: 胎儿娩出后2h内出血>400ml或24h内出血>500ml定义为产后出血。［1］
        1.4术中出血量的测定: 采用称重法及容积法。剖宫产术中出血量以负压瓶内总液体量减去羊水量出血量，加上血纱布称重法计算出血量之和；阴道流血量采用会阴垫集血称重法计算出血量。
        1.5方法:
        1.5.1 纱条填塞方法: 宫腔纱条为自制，规格为2层纱布宽8cm、长约2m，填塞时用卵圆钳将纱布自一侧向对侧呈“Z”形顺序填塞宫腔，逐一填紧，至子宫切口时，将另一端自宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段至切口部位，观察有无活动出血，无出血缝合子宫切口，缝合时注意勿缝及纱条，以免取出困难。纱条于术后24h在静脉滴注缩宫素下缓慢取出，此过程不少于半小时，取出纱条后10例均未发生继续出血。
        1.5.2改良B-Lynch缝合术:麻醉同剖宫产术。手术前将子宫从腹壁切口托出并挤压子宫体，以缩小子宫体，观察出血情况。判断改良B-Lynch缝合术成功的标准：加压后出血基本停止，成功可能性大。具体方法：选用1根1号可吸收线，在剖宫产术中，下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，先从右侧子宫切口下缘23cm、子宫内侧3cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘23cm、子宫内侧4cm出针，将缝线拉到宫底，在距右侧宫角约34cm出垂直绕向后壁，当缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层3针，将缝线固定于子宫，以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。绕向后壁的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔内；然后在横向拉至左侧，在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方，检查无出血。迅速连续缝合子宫切口，闭合子宫并放回腹腔观察10分钟，注意子宫下段切口有无渗血，阴道有无流血及子宫颜色，若正常即可常规关腹。
经阴道分娩产后出血的产妇开腹后上提子宫，打开膀胱子宫反折腹膜下推，进一步暴露子宫下段，缝合时不切开子宫，进出针位置和剖宫产术中相同，只是缝线不进入宫腔，在浆肌层间穿行，最后拉紧缝线打结，关闭膀胱子宫反折腹膜。子宫放回腹腔，观察阴道无明显流血，子宫颜色正常，即常规关腹。

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        1.6疗效评定标准疗效评定:有效：生命体征平稳，尿量正常子宫逐渐收缩，阴道流血速度<50ml/h；无效：子宫不收缩，阴道流血速度>50ml/h，生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿。
        2结果
        22例剖宫产术中出血采用改良B-Lynch缝合术（研究组）及宫腔填塞术（对照组）均有效控制了产后出血，成功率为100%，术后无1例继发子宫坏死及出血。研究组剖宫产术中平均出血量及手术时间明显低于对照组；术后阴道流血量均<50ml，对照组显著高于研究组；研究组术后无1例感染，而对照组10例中有2例患者术后3天出现发热症状，体温38.6℃～39.2℃，给予抗生素治疗5天后痊愈出院；对照组取出宫腔纱布未见出血。