内镜下结肠息肉切除中金属夹和注射针的应用研(2)
2013-06-12 01:03
导读：2结果 本组100例中，50例进行了切除前预防性注射肾上腺素溶液，其中仅9例为有蒂息肉，无蒂息肉或宽基底息肉占82%，而50例未注射组中32例为无蒂或宽基底
2结果
本组100例中，50例进行了切除前预防性注射肾上腺素溶液，其中仅9例为有蒂息肉，无蒂息肉或宽基底息肉占82%，而50例未注射组中32例为无蒂或宽基底息肉占64%。预防性注射组中无一例出现出血穿孔，而未注射组中术中出血2例，术后便血5例经镜下放置钛夹止血停止，另一例术后持续左下腹痛6小时，经补液抗感染症状消失。考虑为肠壁穿透性损伤或微穿孔。具体数据与统计值详见表1.
表1两组患者息肉切除情况、
出血和穿孔的发生情况比较［n（%）］
3讨论
目前已经普遍认为，结肠息肉与大肠癌的关系较为密切，其腺瘤性息肉的癌变率可达2.9%9.4%［3］。结肠息肉切除一般是安全的，国内报道其并发症发生率为1.09%，国外报道术后出血率为0.2～3%，穿孔率0.5～3%［4］，过去认为直径大于2.0cm息肉为内镜治疗禁忌症，因切除后的溃疡可深入达肌层甚至浆膜层易发生穿孔及出血。且无蒂多为绒毛管状腺瘤，癌变率高。1987年Sivak的专著中提出在切除残端注射肾上腺素溶液可以止血。近来有人对176例直径3cm的息肉行内镜下切除，无蒂的分块切除术后仅少数病例出血［5］，且经内镜下止血经成功。
采用注射针和金属夹，能够有效避免并发症的发生。经过注射一定量的溶液，能够在息肉的基底部产生容积性压迫效应，注射后使肠壁粘膜层抬高形成一层水垫，对肠壁深层组织起到隔离作用，而肾上腺素还能够起到很好的血管收缩效果，因此能够有效防止出血及穿孔。而金属夹准确夹闭切除创面，类似于外科手术的缝合术，创伤较小，同样能够有效避免术后并发症的发生。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
我院50例采用注射针和金属夹的患者，在经过肾上腺素注射后，病灶能够充分暴露出来，再进行金属夹夹闭切除残端，效果十分明显。其广基息肉占比多，而发生出血例数少，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。故而我们认为，使用金属夹和注射针对止血和术后穿孔的预防有较好的效果，值得在临床推广使用。
［1］潘琦.内镜下结肠息肉切除292例分析［J］.当代医药, 2009, 16 (25)：128
［2］杜桂清. 结肠息肉278例临床病理分析 ［J］.
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［3］李宇，农春燕，吴立平等. 内镜下金属夹在消化道出血 中的治疗作用［J］.中华消化内镜杂志，2006，23（6）：456-457
［4］陈隆典，王金茹，徐肇敏.大肠息肉摘除前注射肾上腺素溶液的效果观察［J］. 中华消化内镜杂志，1999，16（3）：161-162
［5］楼良平，王哲人.内镜下注药后摘除消化道广基息肉［J］ 中华消化内镜杂志，1999，15（1）：51-52
