宫缩乏力性产后出血抢救中各种宫缩剂疗效比较(2)
2013-06-14 01:09
导读：1.5观察内容:用药后有效率，有效病例阴道出血量。 1.6 统计学 方法:数据采用ｔ检验、x2检验。 2结果 2.1在60例患者中，缩宫素组20例中10例有效，有效率5
1.5观察内容:用药后有效率，有效病例阴道出血量。
1.6
统计学方法:数据采用ｔ检验、x2检验。
2结果
2.1在60例患者中，缩宫素组20例中10例有效，有效率50%；米索前列醇组20例中14例有效，有效率70%；欣母沛组20例全部有效，有效率100%。缩宫素、米索前列醇无效的16例配合加用欣母沛250ug后14例显效，5～15分钟出血很快控制，2例30分钟重复注射后出血减少，为有效，总有效率100%。出血量减少到42±10ｍｌ，并且子宫收缩良好，无1例子宫切除，见表1。
2.2不良反应：缩宫素组有2例轻微的颜面潮红；米索前列醇组有恶心呕吐2例，轻微的腹泻1例；36例患者应用欣母沛后，仅有4例出现轻微的颜面潮红，2例出现恶心呕吐，无需特殊均很快缓解。
表1各组用药后有效病例阴道出血量及有效率
用药后有效率采用x2检验，欣母沛组与缩宫素组、米索前列醇组比较均P〈0.01。
用药后有效病例出血量采用ｔ检验，欣母沛组与缩宫素组、米索前列醇组比较均P〈0.01。
3讨论
3.1子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，加强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处理。其治疗药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。
缩宫素是机体产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4分钟。第三产程结束，缩宫素体内的作用已近消失。缩宫素作为一种有效的宫缩剂已在产科领域内广泛应用，它主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，已作为产后常规应用的宫缩剂。但缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，本组治疗有效率50%，尤其对前置胎盘等子宫下段收缩乏力性产后出血效果差。而且，大剂量的缩宫素可导致水中毒。麦角新碱在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的机率增加，使其应用受到了限制。
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3.2用药副反应：各组病人用药副反应相仿，均较轻。欣母沛与米索前列腺醇一样也有一些常见的副反应，如腹泻、呕吐、血压升高等。Oreen 及Mariano报道［6］副反应的发生率约为20%，包括腹泻血压升高，呕吐发热潮红心率增快。我院36例患者应用欣母沛后，仅有4例出现轻微的颜面潮红，2例出现恶心呕吐，无需特殊治疗均很快缓解。深部肌肉注射者局部皮肤未见红肿、硬结等不良反应。欣母沛惟一的禁忌证是过敏，当患者有哮喘时不能使用，最大用药剂量为2mg［7］。欣母沛对胎盘、胎膜残留，软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血无效，因此使用前一定要明确诊断，以免延误病情。
3.3用药时间：欣母沛组20例中6例在短时间内出血速度快，量多，立即注射欣母沛10分钟内血止，出血量为800-1000ml。16例均用其它宫缩剂治疗止血效果不理想，再用欣母沛达到止血目的，出血量>1500ml。因此有宫缩乏力时，患者条件允许，欣母沛越早应用越好。但因欣母沛价格昂贵，在我国，尤其是经济条件比较差地区，不可能将欣母沛作为预防产后出血的常规首选药物，故何时应用，既不增加经费又不担搁抢救时机，值得考虑。我们认为缩宫素可作为预防产后出血的常规宫缩剂，如有产后出血迹象积极应用米索前列腺醇，如无效时应用欣母沛，将可保住许多年轻母亲的子宫。
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［6］Oreen MA riano J P:Controlling refraetory atonic Portartum heorrhage with Hemabate sterile solution.Am J Obstet Gynecol 1990 Jan； 162(1):205
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