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宫缩乏力性产后出血抢救中各种宫缩剂疗效比较

2013-06-14 01:09 目的：观察缩宫素、米索前列醇及欣母沛((Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液注射液)在抢救宫缩乏力所致的产后大出血中的疗效比较。方法：将宫缩乏力所致的产后出血患者60例随机分成3组，缩宫素组20例用缩宫素40u，米索前列醇组20例用米索前列醇0.4mg，欣母沛组20例用欣母沛250ug，如用缩宫素、米索前列醇无效加用欣母沛宫体或肌肉注射，重复使用可间隔30分钟。结果：60例患者，缩宫素组20例中10例有效，有效率50%；米索前列醇组20例14例有效，有效率70%；欣母沛组20例全部有效，有效率100%。缩宫素、米索前列醇无效的16例配合加用欣母沛250ug后14例有效，2例30分钟重复注射后出血减少，为有效，总有效率100%。结论：欣母沛在抢救宫缩乏力性产后大出血效果显著，但应明确诊断，早期使用。
宫缩剂；宫缩乏力；产后出血；疗效

        产后出血是产科的严重并发症之一，是产科切除子宫的重要原因。自19962000年全国孕产妇死亡原因分析，产科出血是我国孕产妇死亡的首要原因，平均占45.56%［1］。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，约占70%～80%［2］。目前多数宫缩剂应用主要为缩宫素、麦角新碱及米索前列醇，但有时效果不佳，只能手术结扎子宫动脉、髂内动脉、甚至行子宫切除术。我院2004年1月至2007年6月宫缩乏力性产后出血60例分别用缩宫素40u、米索前列醇0.4mg、欣母沛250ug注射，如缩宫素、米索前列醇无效再配合加用一定剂量欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液注射液)后观察其疗效，现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料:资料来源2004年1月至2007年6月我院住院病人，有产后出血70例，因产后子宫收缩乏力出血60例，占产后出血发生率的85.71%，其中出血超过800ml以上者48例，出血量为800-2300ml。将宫缩乏力所致的产后出血患者60例随机分成3组，缩宫素组20例、米索前列醇组20例、欣母沛组20例。前二组用药前出血量相仿，P>0.05，出血量相对多者为欣母沛组。初产妇48例，经产妇12例；有妊娠并发症及合并症者44例：巨大儿16例，前置胎盘8例，双胎4例，妊娠高血压疾病6例，产程停滞及相对头盆不称6例，羊水过多2例，糖尿病2例，子宫肌瘤2例，前次剖宫产史2例（其中有2个因素的4例）；剖宫产36例，阴道分娩24例(5例在家中分娩出血不止急诊来院，7例院外分娩因大出血休克而转入)。病人均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌症。 （科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理）
        1.2诊断标准:胎儿娩出后2ｈ内阴道出血或术中出血>500ml，排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍，并确诊为宫缩乏力所致出血者作为观察对象。采用60cm×90cm的吸水垫，应用秤称重，用药前后的累计出血量，其计算公式为血液毫升数=重量克数/1.05，如1g/1.05=0.952ml。
        1.3用药方法:本院分娩者胎儿娩出后剖宫产常规宫体注射缩宫素20单位，阴道产肌肉注射20单位缩宫素；在家中分娩和院外分娩未用缩宫素者同样肌肉注射20单位缩宫素。60例宫缩乏力性产后出血的患者，均有专人按摩子宫底。在上述处理基础上，缩宫素组20例再加用缩宫素40u，米索前列醇组20例加用米索前列醇0.4mg肛门直肠内给药，欣母沛组20例加用欣母沛250ug；如用缩宫素、米索前列醇处理后继续出血者或出血速度快(10分钟内出血超过500ml)等无效16例予以欣母沛250ug，重复使用可间隔30分钟。剖宫产术中宫体注射24例，阴道产后臀部肌肉深部注射12例。欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液250ug/ml)由辉瑞制药有限公司生产。
        1.4疗效判断:应用各种宫缩剂后5-10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效；重复注射欣母沛30分钟内子宫收缩好，阴道出血减少，为有效；多次重复使用子宫仍不收缩、继续出血或出血速度快者，为无效。