乳腺癌手术并发症的原因和防治(2)
2013-06-19 01:10
导读：三、切口感染 乳腺癌手术后切口感染很少发生，但切口感染可明显增加术后上肢淋巴水肿的发病率。 1.原因：未严格按无菌术操作，手术操作粗暴，组织
三、切口感染
乳腺癌手术后切口感染很少发生，但切口感染可明显增加术后上肢淋巴水肿的发病率。
1.原因：未严格按无菌术操作，手术操作粗暴，组织损伤大或其它感染灶存在。与乳房手术相关因素：皮瓣坏死裂开，皮下积液、积血。
2.预防：（1）注意引流情况及体温变化。（2）无菌操作，合理使用抗菌素。（3）局部理疗，酒精湿敷，如脓肿应及时切开引流。
四、出血
乳房切除术出血不多见，发病率1%～4%.
1.原因：活动小出血点未认真止血，较大血管结扎不牢，术前行化疗或使用激素及其他原因致凝血机制障碍。
2.预防：使用电刀可明显减少术中出血，对腋窝部及较大血管止血不宜用电刀，应行结扎或缝扎；手术结束前术区冲洗后再次全面止血。
五、腋窝血管神经结构的损伤
乳腺癌根治术中腋窝组织清除为手术关键，因此对重要的神经血管结构，应小心操作避免损伤。
1.腋静脉损伤：手术操作粗暴，用力牵拉。在层次不清的情况下用锐器分离。结扎腋静脉分支时过分牵拉。若腋静脉已损伤，可将血管远近端阻断后用5～0损伤血管线缝合裂口或行端端吻合。
2.肋间臂神经损伤：解剖腋窝时切断肋间臂神经或术后瘢痕牵拉。术中仔细操作避免损伤，若不影响手术尽可能不予切断。
（科教范文网http://fw.nseac.com） 六、患侧上肢水肿
乳腺癌根治术后50%～70%的患者发生同侧上肢淋巴水肿，但只有10%的患者较严重并影响功能。
1.原因：（1）手术后淋巴引流障碍。（2）术中静脉损伤导致静脉狭窄或血栓形成。（3）术后积液，感染，放疗均可加重淋巴管的闭塞及破坏。（4）术后上肢损伤，感染引起淋巴管炎。（5）上肢静脉化疗引起静脉炎。（6）手术造成交感神经纤维损伤。（7）日晒，高温，过分活动。（8）腋部加压包扎过紧影响上肢静脉回流。（9）术后放射。（10）合并高血压或肿瘤复发。
2.预防：（1）手术操作尽量轻柔，尤其是保护也静脉和头静脉不受损失。（2）腋淋巴结清除不宜超过腋静脉上缘。（3）避免高温，上肢损伤感染及过多日晒。（4）早期上肢和肩部活动。（5）术后不宜包扎过紧，避免切口积血，积液，皮瓣坏死及感染。（6）对中度及重度水肿可行按摩，弹力绷带包扎，适当用利尿剂并低盐饮食。
七、瘢痕挛缩影响肩关节活动
1.原因：患者为瘢痕体质，因贫血，低蛋白，糖尿病等时切口延期愈合；切口选择不当造成瘢痕挛缩影响肩关节活动。
2.防治：（1）切口尽量不选择在肩关节及腋窝处。（2）操作轻柔减少组织损伤，预防感染，纠正全身状态。（3）术后早期行上肢功能锻炼（术后2周开始）。
对以形成明显瘢痕可行理疗，按摩，瘢痕内注射泼尼松龙促进瘢痕软化吸收。
八、气胸
（科教范文网 lw.AsEac.com编辑整理）
1.原因：胸壁止血时，用尖的止血钳向肋间夹出血点时刺破胸膜，电凝火花太大损伤胸膜。
2.防治：在处理胸肌附着点应先钳夹后切断，以避免血管回缩强行止血损伤胸膜，对较大血管出血避免用电凝止血；用电刀切割胸肌附着点要慎重。若术后发现气胸，常需用胸腔闭式引流。
