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耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕

2013-06-17 01:05         良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一种常见的引起眩晕的外周疾病，约占眩晕患者17%～22%［1］。目前临床多采用半规管耳石复位法（Canalith repositioning maneuver, CPR），包括semont管石解脱法、Epley管石复位法及Barbecue翻滚法。本文对我科在近2年应用耳石复位法治疗BPPV的疗效作分析。
        1资料与方法
        1.1资料:2009年3月至2011年3月共诊治87例BPPV患者，其中男34例，女53例，年龄21-78岁，平均52岁，病程1d～3个月。后半规管75例，其中单侧72例，双侧3例。水平半规管12例，均为单侧。
        1.2诊断标准:根据中华医学会耳鼻咽喉分会2007年发布的BPPV诊断标准［2］，①头部运动到某一位置时诱发的短暂的眩晕发作病史，②变位眼震试验阳性，Dix-Hallpick试验阳性为后半规管或上半规管BPPV，滚转试验阳性确定水平半规管BPPV，且具有潜伏期短（＞30秒）和疲劳性。
        1.3检查方法:
        1.3.1Dix-Halpike试验:①患者端坐，头向一侧转45°；②迅速由坐位变仰卧侧头位，头向下垂30°；③恢复原坐位；④头向另侧转45°，重复②、③步骤；⑤观察每次变位情况，以变位后出现眩晕和眼震者为阳性，考虑PC-BPPV；⑥辨别患侧，以变位后出现明显眩晕和向地性眼震侧为患侧；如向两侧转头时均有明显眩晕和眼震，则考虑双侧后半规管病变。
        健康月刊2011年08月第30卷第08期临床研究临床研究No.30 Vol.08   August      2011CHINA HEALTH MONTHLY1.3.2滚转试验（roll test）:①患者仰卧头屈曲30°，快速向一侧转头；②头位转回中线；③再快速转向对侧；④以变位后出现眩晕和水平型眼震者为阳性，考虑HC-BPPV；⑤辨别患侧，双侧均有向地性水平型眼震者以主观眩晕重、眼震强度大侧为患侧；双侧均有背地性水平型眼震者以眼震强度弱侧为患侧；一侧向地一侧背地者以向地性眼震侧为患侧。 （科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）
        1.4治疗方法:结合典型的头位改变诱发短暂眩晕的病史，及变位试验，确定患者类型及侧别，选择复位方法。治疗前排除严重心脏病、颈椎病患者，以免复位时诱发或加重相关疾病。治疗时可由一名医师或护士在旁协助，帮助克服患者的恐惧心理及帮助患者变动体位。
        1.4.1后半规管BPPV采用Epley管石复位法:①医师手扶患者头部，使由坐位变仰卧垂头位；②向患侧转头45°；③再向健侧转头90°；④继续将头部连同身体向健侧转90°，此时身体由平卧改为侧卧，头部与地面呈45°；⑤缓慢坐起，取端坐头略前倾位。对于经Epley 管石复位法治疗3 次均无效的患者改用Semont 管石解脱法: 患者坐床缘,坐直,医生扶患者头部,让患者快速向患侧侧卧,头向健侧旋转45°,在此位置维持2 min,再让患者快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°,维持2 min,让患者缓慢坐起,取头直位。上述过程反复进行,直到任一位置均无眩晕和眼震出现。
        1.4.2水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法治疗［3］:①患者取仰卧位，头向健侧转90°；②头保持不动，身体向健侧转180°（俯卧位）；③头继续向健侧转90°，鼻尖朝下；④保持俯卧位，头再向健侧转90°，使患耳朝下；⑤恢复坐位。
        1.5疗效评定:复位后1个月复查，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007发布的BPPV疗效评估标准［2］： ①.痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失②有效：眩晕或位置性眼震减轻但未消失③无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转化为其他类型的BPPV。