强化管道安全管理对预防颅内引流管并发症的影(2)
2013-06-21 01:18
导读：表1两组患者颅内引流管并发症发生率比较 组别例数并发症发生例数并发症发生率 观察组3026.6% 对照组30516.6% 表2两组患者住院时间比较(χ±s) 组别例数住院
表1 两组患者颅内引流管并发症发生率比较
组别 例数 并发症发生例数 并发症发生率
观察组 30 2 6.6%
对照组 30 5 16.6%
表2 两组患者住院时间比较(χ±s)
组别 例数 住院时间
观察组 30 21.46±5.43
对照组 30 23.77±8.28
3 讨论
3.1目前，安全管理在病人的护理中已处于一个很重要位置上，管道安全管理是安全管理的一个重要内容。而颅内引流管的安全护理在颅脑手术后的护理中显得尤为重要。因为颅脑手术放置引流管目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，不但会导致颅内压增高、发生并发症，延长患者住院时间，严重者还会导致脑疝形成，危及生命，故颅脑术后引流管的护理十分重要。
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颅脑术后引流管并发症发生的常见原因。引流管固定不当，导管缝线脱落使固定作用失
效而脱管；缺乏有效的约束。有研究[1]显示，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占非计划性拔管的16.8%~90.3%；颅脑疾病患者多数有脑器质性疾病所引起的精神症状，如躁动、意识不清、妄想、惊恐等，这类患者最容易发生非计划性拔管。因病情比较重，护士往往忽视对其进行健康，患者对各种管道的意义认识不足而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，因不适自行拔管或自我活动时不慎意外拔管[2]。另外护士在进行操作、翻身、搬运时未妥善固定好导管、未随体位变化随时调整引流管的固定位置、未关闭导管、牵拉过度或不注意无菌操作等，而导致引流管脱出、折叠、扭曲、堵塞、气颅、感染等并发症发生；特别在夜间值班时护士人力不足，巡视不及时；年轻护士经验不足等原因。
表1、2显示，观察组患者颅内引流管并发症发生率明显低于对照组而住院时间明显少于
对照组。因观察组在常规护理的基础上考虑颅脑手术置管后患者的特殊性，如常伴发精神症状、意识不清、疼痛不适等会使患者不配合治疗，而采用加强管道安全管理的办法对患者进行护理干预，严格执行安全护理程序和护理流程，避免了护理遗漏现象发生，杜绝了安全隐患，也使管道护理更加人性化。如向患者及家属详细解释留置颅内引流管的目的、重要性及其应注意的事项，就充分调动了患者和家属的主动性，让患者及家属意识到留置管道和管道安全对患者痊愈的重要性，使患者及家属主动配合治疗护理。同时，合理使用镇静剂，适当约束、管理患者至关重要，因为格拉斯哥昏迷评分（GCS）在8分以上的患者，为非计划性拔管的高危人群[3]。而适当有效的约束可限制患者手指的抓、捏活动，减少患者意外拔管的概率。但要注意检查约束肢体的血液循环并及时解除不必要的约束。另外，要注意妥善固定颅内引流管，换药时注意检查固定皮肤的缝线是否松动或脱落，嘱患者和家属注意避免头部的过度活动，以免因过度牵拉导致引流管脱出、移位、引流管高度的改变等。还有，加强护理人员对管道安全护理及相关知识的培训，使护理人员充分认识到到颅内引流管并发症的危害性及对医疗护理质量的负面影响，才能充分发挥发挥护理人员的积极性，努力寻找有效的护理干预措施，规范置管患者的护理管理，将引流管并发症发生率降到最低限度，对减少患者住院天数和费用都有重要的意义。
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[1] 沈梨.气管插管患者非计划性拔管的研究进展.中华护理杂志，2006，41（1）：68-71.
[2] 钱淑清.ICU患者非计划管的原因分析及护理预防.护理研究，2005，19（3B）： 480-481.
[3] 蔡丽萍.强化脱管护理对颅脑外伤患者中心静脉置管滑脱率的影响，2010，26（11A）：45-46.
