胸椎黄韧带骨化症的手术治疗方法的选择(2)
2013-06-26 01:08
导读：2结果 2.1影像学分析结果:本组56例共累及237个节段，下胸段最为多见，占57.4%（136/237），中胸段最少，占18.1%（43/237），上胸段占24.5%（58/237）。 MRI能清晰
2结果
2.1影像学分析结果:本组56例共累及237个节段，下胸段最为多见，占57.4%（136/237），中胸段最少，占18.1%（43/237），上胸段占24.5%（58/237）。
MRI能清晰显示骨化的分布范围，根据其分布特点分三型：孤立型：局限于一个节段，连续型：连续存在于两个节段或以上，跳跃型：孤立或连续的骨化巢间断分布，之间无骨化。本组三型分别为：11例（19.6%）、31例（55.4%）、14例（25.0%），说明黄韧带骨化多数为连续或跳跃发生。
根据CT扫描结果，将骨化巢形态分为外侧型、弥漫型、厚结节型。三型对脊髓压迫程度依次加重，以厚结节型最为严重，临床上也最多见，占58.9%（33/56）；外侧型、弥漫型分别为10.7%（6/56）、30.4%（17/56）。
2.2手术疗效:根据最后一次随访结果，56例中优25例，良20例，无变化6例，差5例，优良率80.3%。全部外侧型、多数弥漫型患者采用整块全椎板切除术，绝大多数厚结节型患者采用椎板分解切除术；各型手术优良率分别为外侧型83.3%、弥漫型82.4%、厚结节型78.8%。其中，应用整块全椎板切除法21例，厚结节型4例中有2例出现术后脊髓损伤加重；35例采用椎板分解切除法，厚结节型29例中仅2例出现术后脊髓损伤加重。本组6例术中发现同时伴有硬脊膜骨化，1例为弥漫型，5例为厚结节型；该6例中3例术后脊髓损伤加重。
2.3术后并发症:本组术后并发症11例，其中脑脊液漏8例，7例保守愈合，1例二次手术修复后愈合；创口深部感染2例，均经有效抗生素治疗后愈合；1例出现术后严重背部疼痛，考虑与手术节段后凸畸形加重有关，该患者需间断服用NSAIDS药物。
（转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网）
3讨论
Nakamura等［3］研究发现，脊柱运动节段的过度活动及应力集中可导致该节段的韧带骨化。本组资料显示，胸椎黄韧带骨化以下胸段最为多见(占57.4%)，这一结果与报道相一致。这可能与下胸段、胸腰段脊柱活动度大，致使该部位黄韧带所受的张应力也较大有关［4］。
多
数学者采用全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症，但术后并非皆能取得满意疗效［5］。一些作者［6］认为，术后胸椎后凸畸形加重是影响手术疗效的重要原因之一；因此，他们建议采用椎板成形术作为治疗本病的首选方法。但根据我们［5、6］以往研究结果，对此类患者采用椎板成形术操作难度大、减压不彻底；尤其是仍有50%患者因术后出现胸椎后凸畸形加重而导致严重的背部疼痛，我们认为，尽管椎板成形术不致造成脊柱稳定性显著丧失，但也未能阻止骨化节段的过度活动，这种过度活动的继续存在，有可能使病变节段残存黄韧带进一步骨化及病变节段后凸畸形加重。由于上述原因，结合本文有关胸椎黄韧带骨化症发病机理的研究结果，本组资料均选用更为广泛的全椎板切除（包括小关节突内侧半）加后外侧融合术；必要时加用后路内固定以提高融合率，包括病变节段位于胸腰段、双侧小关节切除超过50%的患者。结果发现，56例中仅1例出现术后脊柱后凸畸形加重，神经功能恢复优良率达80.3%。这一治疗结果可能与黄韧带骨化节段得到有效减压，以及重建病变节段的稳定性、阻止了骨化节段过度活动等有关。
胸椎黄韧带骨化手术中硬膜囊撕裂及脊髓损伤加重是影响椎板切除减压术手术疗效的另一重要原因，而且主要发生于分离硬膜囊与骨化巢的粘连时。本研究结果显示，整块全椎板切除法对于骨化巢形态为外侧型和多数弥漫型患者确实是安全有效的。而对于厚结节型患者，本组共4例采用整块全椎板切除法，2例出现术后脊髓损伤加重；究其原因，均为在分离严重粘连时刺激脊髓所致。针对这一特点，如采用整块全椎板切除法，则在向后提拉整块椎板时将不可避免地使被“钳夹”的脊髓组织受到牵拉刺激；而且，术中也难以做到直视下分离粘连。相反，椎板分解切除法则于两侧厚结节间进入椎管，能在直视下分离硬脊膜与骨化巢，使脊髓免受牵拉刺激。因此，对于此类患者，椎板分解切除法更显示其优越性。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布） 综上所述我们可得出全椎板切除加后外侧融合术是治疗本病的理想手术方法，其中外侧型、弥漫型可采用整块全椎板切除法，而厚结节型采用椎板分解切除法更为安全。
