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特利加压素联合白蛋白治疗肝叶切除术后肝肾综

2013-06-26 01:08 目的:分析特利加压素联合白蛋白肝叶切除术后肝肾综合征(HRS)的临床疗效及护理措施。方法:我院2007年4月至2009年12月共诊疗32例肝叶切除术后发生HRS的患者，在综合治疗的基础上，给予特利加压素和白蛋白治疗，疗程均为7d。治疗期间观察患者一般临床症状、尿量、血清尿素氮和肌酐以及并发症等指标。结果:疗程结束后，32例患者尿量较治疗前(598±324)ml/d增加到(1956±875)ml/d，尿素氮由(19.4±5.8)mmol/L下降到(10.5±4.3)mmol/L，肌酐由(231.2±69.8)μmol/L下降到(128.9±35.2)μmol/L，治疗前后均有统计学差异(P<0.05)。结论:特利加压素治疗肝叶切除术后HRS具有良好的疗效。
特利加压素；肝肾综合征；肝叶切除术；白蛋白；护理

        1资料和方法
        1.1一般资料:我院2007年4月至2009年12月共诊疗32例肝叶切除术后发生HRS的患者，男21例，女11例，年龄33-57岁；Child-Plugh分级A级23例，B级9例；肝切除比例19%-45%；术前肾功能均正常；均由国际腹水协会诊断标准确诊［1］。
        1.2治疗方法:本组患者皆予以抗感染、护肝、营养支持、稳定电解质及酸碱平衡等对症基础治疗。采用特利加压素联合白蛋白治疗，即可利新1mg溶于40ml 0.9%氯化钠注射液中，4ml/h持续静脉泵泵入，2次/d。
        1.3监测指标:治疗期间密切观察临床症状，计录24h尿量，监测治疗前和治疗后血尿素氮、血清肌酐、电解质以及肝功能等指标的变化，并且注意有无血压变化、肠坏死、外周组织缺血和心血管意外等并发症出现，得出HRS缓解率、病死率和不良反应发生率。若治疗效果不佳转为其他治疗亦视为观察终点。 （科教范文网http://fw.nseac.com）
        2结果
        2.1一般情况的观察:肝叶切除术后所有患者皆出现不同程度的肝酶升高和腹水形成，有8例伴有胆红素升高，2例伴有肝性脑病，无病例死亡，其余逐渐恢复出院。
        2.2治疗前后尿量的变化;术前尿量为(598±324)ml/d，经可利新治疗后皆尿量增加，疗程末的尿量为(1956±875)ml/d，所有患者尿量明显增加。
        2.3血尿素氮和肌酐的变化:经特利加压素和白蛋白治疗后，血尿素氮和肌酐均有大幅下降(尿素氮：19.4±5.8mmol/L vs. 10.5±4.3mmol/L；肌酐：231.2±69.8μmol/L vs. 128.9±35.2μmol/L)，HRS缓解率为75%(24/32)。 
        2.4并发症的发生: 本组患者均无心肌梗死、心率失常、肠坏死和外周组织缺血的并发症出现，不良反应发生率0%(0/32)。
        3 讨论
        目前，HRS首选的治疗方式是血管收缩剂联合白蛋白［2］。特利加压素即三甘氨酰基赖氨酸加压素，其分子结构具有特有的选择性活性，可选择性收缩胃肠道毛细血管床，同时特利加压素具有降低血浆肾素浓度，从而减少血管紧张素Ⅱ产生，减轻肾脏血管收缩［3］。基于此，特利加压素可显著增加患者的肾小球滤过率。近年来，大量研究表明特利加压素应用于HRS取得较好的疗效［4］。