门诊无痛人流术后有关人身安全问题的护理(2)
2013-07-14 01:18
导读：3讨论 3.1丙泊酚、芬太尼对患者的影响 患者清醒后的最初5min内有一定的逆行性遗忘可能与清醒不全有关，但60min后仍有极个别的患者对术前记忆不全，可能
3 讨论
3.1丙泊酚、芬太尼对患者的影响
患者清醒后的最初5min内有一定的逆行性遗忘可能与清醒不全有关，但60min后仍有极个别的患者对术前记忆不全，可能与丙泊酚有关[1]。Simon等[2]认为使用丙泊酚麻醉后对手术前呈现的事物有逆行性遗忘闭。此外，患者清醒后表现出一定精神兴奋性，考虑与丙泊酚有关，与氯胺酮的幻觉、恶梦等不同，患者有一定的舒适感和欣快感，持续时间5～30min，表现为部分患者在术前不愿交谈而在术后主动谈话，讲述自己感觉很舒适，个别患者会主动描述自己的梦境，还有少数者不自主地摇晃双腿，似乎全然忘记自己身处手术环境之中。术后一定时间内有头晕感，并伴有定向力障碍，大部分在术后10min时基本恢复，但也有极个别的患者在术后30min定向力仍然没有完全恢复。运动协调性降低主要表现为有患者术后即刻行走时有摇摆现象，有时患者自己的描述为“腿软’，在本观察的病例中2例术后自行走路时险些摔倒，分析认为与丙泊酚和芬太尼都有一定关系，而芬太尼作为阿片类药物其上述副作用更加明显[1]。
3.2安全隐患
使用丙泊酚、芬太尼行门诊无痛手术术后的管理目前尚无统一规范，一般而言,只有较少的患者留院观察时间>30min[3]。但我们认为,这一问题不能一概而论，因为具体对于某个患者而言，其安全隐患或风险性表现不一定完全一样。比如，有一部分患者，虽然术后兴奋性增高时间短暂，但其安全意识下降，不适合过早离开；有时定向力及运动协调性受到影响，如术后立刻自行行走，存在跌倒摔伤的危险；术后患者普遍有疲乏感，部分甚至嗜睡，在本调查中也发现有极少数患者对无痛人流安全性认识不足，术时无家人陪伴，甚至术后自行驾车回家。
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3.3护理重点
术前进行安全，对术前禁食禁饮、要求有人陪伴、禁止驾驶等的必要性进行说明;术后注意不能让患者立刻单独步行，应由护士搀扶至留观室。对于术后无恶心、呕吐的患者可建议进流食或软食，对于体质较差又无法进食者可考虑适当补液。本院根据患者术后是否有恶心、呕吐、头晕等情况确定留观时间30～60min，期间进行补液和吸氧，既达到充分恢复又避免术前禁食引起术后体位性低血压的可能。鉴于患者麻醉后可能有逆行性遗忘，术前对所携带的贵重物品进行登记核对，可防止术后发生不必要的纠纷。
3.4术后护理注意事项
由于患者麻醉后定向力、运动协调性受到一定的影响，加之可能存在疲劳感和兴奋性提高，患者的安全意识下降，故建议24h内禁止驾驶和高空作业，同时离院时要求有人陪伴同行。
综上所述，丙泊酚、芬太尼无痛人流术后，观察30min并不适合所有患者，应根据患者对手术和麻醉的反应差异、是否有人陪伴等情况，个体化确定留观时间，以确保患者的医疗安全和人身安全。
参 考 文 献
[1]庞芹，李萍萍，李立，等.麻醉镇痛人工流产术后意识恢复与人身安全关系的分析.计划生育学杂志，2007，10(144):616-618.
[2]Simon BN,Thompson.General Anaesthesia and Cognitive Functioning Chinese Journal of Clinical Psychology,2003,11(1):71-72.
[3]冯鹏玖,蒋宗滨,黄剑锋,等.异丙酚单用与复合芬太尼在隆鼻术中麻醉效果比较.中国美容医学,2007,16(9)：1220-1222.
