80例脊柱爆裂型骨折的ＣＴ诊断分析(2)
2013-08-15 01:19
导读：3.1X线平片表现为椎体横径增宽，高度减少，椎体后缘变形，椎弓根间距增大，棘突间分离等改变。椎体后缘PVBA线的不连续，说明骨折的骨折片突入椎管，
3.1X线平片表现为椎体横径增宽，高度减少，椎体后缘变形，椎弓根间距增大，棘突间分离等改变。椎体后缘PVBA线的不连续，说明骨折的骨折片突入椎管，是诊断爆裂型骨折的可靠征象，在80例X线平片急诊正侧位片中，椎体后缘变形，PVBA线不连续达100%，与报道是相符的。当X线片有侧方弯曲，移位或棘突间距增大意味着小关节面骨折，脱位。棘突分离、椎弓根间距增大则意味着棘突间距的完全断裂伴椎弓根或椎板骨折。
3.2CT对脊柱爆裂型骨折的检查，有更多的诊断价值：
椎体、附件及骨性椎管的观察。CT能发现椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折；按Denis将爆裂型骨折五种类型法，纵型骨折及骨折片移位程度。
按Ferguson分类将脊柱分为三柱，对脊柱三柱损伤的观察及脊柱稳定性判断。CT可观察到三柱呈粉碎性骨折，椎体直径增大，骨碎片向四周移位，椎管内见骨碎片或骨块，硬膜囊受压，椎管狭窄，椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情况。特别是是否累及后柱，因后柱对维持腰椎及脊柱的稳定结构有至关重要的作用。重点观察中后柱情况，因中后柱对脊柱稳定性起着重要作用［2.4］。
脊柱后柱除承受压力外，尚为传导前后拉
力学的最大负压，故即是脊柱稳定性力学的基础，又是脊柱创伤之内固定器植入的形态依据［３］。本组资料表明，中后柱骨折病例中，均有骨碎片移位情况，几乎都有不同程度的临床瘫痪存在。
依据Wolter分类法，将椎管经CT扫描的横断面分为四度，显示骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。CT扫描示骨片后突入椎管，有4种形态，单个中央性骨片；骨片中部矢状裂开；粉碎骨片；不对称骨片。以单个中央骨片多见，骨碎片以不同大小、形态后突入椎管内伴有旋转或移位。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布） 3.3软组织损伤对脊柱稳定性的影响受到重视，CT扫描可显示脊柱旁血肿等较传统X线具有明显优势，同时反映有无椎间盘突出，椎管内有无血肿，硬膜囊及神经根、脊髓损伤的大致情况，本组9例见椎管内血肿。
3.4鉴别诊断：CT很容易鉴别不典型爆裂型与单纯屈曲压缩型及骨折脱位型脊柱骨折。单纯屈曲压缩型骨折，不累及椎体后壁，爆裂型骨折骨折线可通过椎体后壁。骨折脱位型有脱位，在X线平片上容易发现滑脱移位程度，而CT扫描可见“双边征”，方可诊断为脱位，否则单靠轴位扫描不易诊断脱位。故X线平片是爆裂型骨折的基本诊断方法，CT对椎管内骨片与神经根、硬膜囊脊髓和椎管空间的中后柱观察有着显著优势，可作为爆裂型骨折的诊断依据。当临床表现严重但与X线、CT检查不相符，怀疑脊柱不稳定性骨折时，应及时作MRI检查。MRI可清楚显示脊髓内水肿、出血、断裂，神经根受压、韧带损伤、硬膜外血肿等情况。
爆裂型骨折系指轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊柱，产生了上终板的骨折及椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体自内向外的粉碎骨折［３］和脊柱不稳定型骨折，是制定方案的依据，应有X线平片、CT和MRI检查的综合诊断，根据每一病例的具体病情和的设备，首选合适的检查方法，以期达到及时的正确诊断，对临床治疗方法的选择具有重要的指导意义。
文献
［１］第三届中日合作卫生技术人员（医学影像学）
培训讲义，脊柱爆裂性骨折的影像学诊断章节 北京：中日友好医院，2002，6.14-16
［2］ 唐陶富CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社.2005.273-275.
［3］ 彭徐辉，杨子凯。脊柱爆裂型骨折的影像学诊断［Ｊ］.全国医学影像学术交流会，汇编，北京：中华医学会继续部.2009.8.157-159
（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
［4］ 李松年，唐光健.全身CT诊断学［M］.北京：医药科技出版社.2002.8.1253-1257.
