心电图ST-T改变与心理应激(2)
2013-08-20 01:08
导读：讨论 冠心病发生后常出现复杂的心理反应，而在冠心病各临床类型中，尤其以心绞痛及心肌梗死更容易出现心理反应，临床上多表现为焦虑、抑郁。本研
讨论
冠心病发生后常出现复杂的心理反应，而在冠心病各临床类型中，尤其以心绞痛及心肌梗死更容易出现心理反应，临床上多表现为焦虑、抑郁。本研究显示：冠心病伴发心理应激者占52%。据调查正常人群中5%患者有急、慢性焦虑症，5%～10%患者患有抑郁症。关于冠心病伴发焦虑抑郁报道很多，但结果众说不一。总体上讲，冠心病伴发焦虑抑郁的发生率要远高于正常人群。因此，不能忽视冠心病的心理因素，尤其在非老年冠心病患者。本研究显示：ACS患者有心理应激者明显高于非心理应激者（P＜0.01）,说明心理应激可能引起心电图ST-T动态变化并且是ACS发病的诱发因素，其结果与国外报道相同。
大量资料报道：心理应激和心电图ST-T有动态变化患者及ACS患者血中炎症因子升高。本研究显示：CRP水平较心理应激组明显升高显著高于SA患者（P＜0.01）。这提示有心理应激者或ACS患者体内均有较强的炎症反应。炎症是心理应激与ACS的连接桥梁，是引起斑块不稳定的直接因素。因此，心理应激引起心电图ST-T动态变化同时诱发炎症反应，炎症因子使斑块由稳定变成不稳定。心理应激通过炎症反应参与了ACS的发生、。
冠状动脉痉挛是指各种原因引起冠状动脉平滑肌节段性或弥漫性痉挛性收缩，导致心肌缺血，甚至心肌坏死，临床上引起心绞痛、心肌梗死或心脏性猝死等严重的心血管事件。近年来，越来越多的资料提示焦虑应激和某种行为类型与促发冠状动脉痉挛有关，紧张、焦虑、恐惧、愤怒和社会遗弃在冠状动脉痉挛的发生中起了重要的促进作用。由冠状动脉痉挛引起临川表现主要是变异性心绞痛，如由严重的心理应激促发持久而强烈的冠状动脉痉挛者，可促使冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，阻塞血管，引起AMI，由冠状动脉痉挛促发的AMI占14%～38%。心理应激与冠状动脉病变程度及血清因子水平相关性分析发现是抑郁、焦虑评分与冠状动脉粥样硬化病变的狭窄程度无关，这一结论与有关报道一致。从而再一次挑战了传统的“动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄程度是疾病的预后与转归的决定因素”的观点，转而认为，“血管内皮损伤-炎症反应活跃-斑块的结构与稳定性”才是冠心病风险和预后的决定因素。急性心血管事件与冠状动脉硬化斑块狭窄程度。急性心血管事件与冠状动脉硬化斑块狭窄程度不呈正相关。
（科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布） 抑郁、焦虑可导致心电图ST-T动态变化同时可引起炎症因子升高，炎症因子与斑块稳定性相关，心理应激通过炎症反应触发ACS的发生与发展，因此应重视冠心病患者的心理健康，避免发生急性心血管事件。
参 考 文 献
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