早期护理干预对胎膜早破孕妇尿潴留的效果观察(2)
2013-08-25 01:06
导读：3 讨论 3.1妊娠期膀胱紧张度降低，受孕期激素影响，孕妇泌尿系统平滑肌能力下降，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，平滑肌的紧张度降低，致膀胱逼尿
3 讨论
3.1 妊娠期膀胱紧张度降低，受孕期激素影响，孕妇泌尿系统平滑肌能力下降，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，平滑肌的紧张度降低，致膀胱逼尿肌无力；足月的孕妇因为妊娠增大的子宫、胎先露的下降，尤其是头先露压迫膀胱，可使排尿次数增多、膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失。所以，足月孕妇很容易发生尿潴留，且胎膜早破孕妇的尿潴留发生率更高。本研究显示，对胎膜早破孕妇从入院开始，即强化排尿反射，训练有意识的排尿，主动提供帮助，预防尿潴留的发生。
3.2 消除各种因素可减少尿潴留发生。尿潴留发生的原因有心理因素、人为因素及手术因素。孕妇产前因胎膜早破需卧床休息，限制下床活动，膀胱膨胀未能及时发现，产妇不习惯使用便盆，在床上利用腹压排尿。本组资料表明产前早期护理干预，加强孕妇健康及心理护理，在胎膜早破后，护士在立即告知注意事项的同时，要及时督促孕妇排尿，因精神紧张而导致排尿困难者，在做好心理疏导的同时，可配合诱导排尿、膀胧区热敷、按摩等促进排尿。因产程延长导致胎先露压迫膀胱及尿道时间过久，膀胱、尿道黏膜充血水肿而致排尿困难，因此，在产程观察中，积极处理各种影响因素，及时发现产程异常、头盆不称等现象，每2小时督促并协助孕妇自觉排尿，指导采取适宜的产程体位，促进产程进展，提供全方位的人性化服务，及时提供支持，如拉玛泽减痛呼吸法，避免产程延长、减少胎先露对膀胱的压迫，从而减少尿潴留发生。
3.3 早期判断膀胱尿潴留量。采用腹部叩诊-尿意法[2] 检查膀胱的高度，即产妇取平卧位，双腿放平，护理人员以间接叩诊法，由脐平向下逐指叩诊，每处连续叩击2～3次，同时询问孕妇有无尿意。耻联上叩诊有尿意者为阳性，应鼓励孕妇早期排尿，并嘱咐孕妇不要等到尿意很明显后再排尿，同时要反复强调及时排尿的重要性，做到早发现，早干预，预防尿潴留的发生。
（科教范文网 lw.nSeAc.com编辑发布） 3.4 改变排尿姿势。孕妇不习惯卧床排尿是引起尿潴留的原因之一[1]。以往的护理建议对胎膜早破的孕妇要预防脐带脱垂，如胎膜早破并胎先露未衔接的住院产妇需绝对卧床，采取左侧卧位[3]；如先露已衔接固定，无明显阴道流水，可允许孕妇下床活动，以利于胎先露下降[4]。妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率均受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加[5]。发生胎膜早破后，大部分孕妇习惯平卧在床上，对卧式排尿不习惯，护士要指导其采取正确的姿势和利用腹压排尿，同时注意保护产妇隐私，予以遮挡，提供隐蔽排尿环境，并教会产妇在床上使用便盆排尿的方法。而且在护理观察中，应该根据不同的情况，调整孕妇的排尿姿势，检查宫口扩张和胎先露下降的情况，排除胎先露高浮者，采取略微抬高上身或坐起或床边的排尿方式，并严密监测胎心变化。头位胎膜早破孕妇，经肛查或阴查胎先露达坐骨棘上二横指以下，不能上推胎头且排除脐带先露，予下床活动，能缩短产程，促进分娩，减少导尿操作，未增加脐带脱垂的发生率[6]。
参 考 文 献
[1]崔焱.护基础.北京:人民卫生出版社，2001:277.
[2]孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留的可靠性研究. 中华护理杂志，2004，37(4):249.
[3]郑修霞，安力彬，顾平.妇产科
护理学.北京:人民卫生出版社，2006:154.
[4]林丽璇，吴岚，张少录.胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察和护理.护理杂志，2008，6(2):2-3.
[5]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产.北京:人民卫生出版社，2008:36.
[6]潘敏，零恒莉，雪丽霜. 头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会. 护士进修杂志，2010，25(20):1881-1882.
