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急性弥漫性腹膜炎的护理

2013-10-08 01:45   急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即腹膜炎症及原发病灶。目的：讨论急性弥漫性腹膜炎的护理。方法：配合医生做出的诊断与治疗对患者进行护理。结论：对急性弥漫性腹膜炎患者进行护理，可使患者提高对手术的配合度，避免手术后的并发症出现，同时，提供营养支持可帮助患者早日恢复健康。
  急性弥漫性腹膜炎  护理
        急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。
        一 护理评估
        1.健康史  评估病人既往有无胃、十二指肠溃疡病及阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史；评估有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因；评估有无肝炎等传染病接触史。对小孩要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。了解病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。
        2.临床表现  (1)症状：腹膜炎症状依病因而有不同。由空腔脏器破裂、穿孔引起者，发病较突然；因阑尾炎等引起者多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。1)腹痛：是最主要的临床表现，为全腹痛，以原发部位病灶最为明显。2)腹胀：导致肠麻痹，肠腔内积血、积液之后，以全腹胀为主。3)胃肠道反应：最初系腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐。并发麻痹性肠梗阻时，可发生持续性呕吐。4)感染中毒症状：病人多有高热、脉快、气促、大汗，甚或出现感染性休克，常伴水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。(2)体征：病人多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、早晚和原发病因而有所变化。1)望诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。2)触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。3)叩诊：因胃肠胀气而呈鼓音；肠胃穿孔时，肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，移动性浊音呈阳性。4)听诊：肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。

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        3.辅助检查  血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比值升高。血生化检查有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。腹部X线检查可见大小肠普遍胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。
        4.治疗原则  急性腹膜炎的治疗分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要适用于原发性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好；炎症已有局限化趋势，症状有所好转。手术治疗主要适用于腹腔内病变严重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显，甚至出现休克者，经短期(一般不超过8～12小时)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。其治疗原则是：处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。
        5.心理、社会因素  由于急性弥漫性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦表现外，可有焦虑、烦躁，甚至精神症状，当非手术治疗无效而中转手术或因病变严重而决定急诊手术时，更易产生恐惧、不信任，或不安全感。
        二 护理问题
        1.焦虑或恐惧  与对手术缺乏认识、担心疾病的预后等因素有关。
        2.有体液不足的危险  与呕吐和禁食、水及胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等因素有关。
        3.营养失调，低于机体需要量  与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。
        4.体温过高  与腹膜炎毒素吸收有关。
        5.舒适度改变  与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
        6.潜在并发症  感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
        三 护理目标
        1.病人焦虑或恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合医疗护理工作。
        2.病人水、电解质维持平衡，不发生酸碱失衡。
        3.病人液体得到充分补充，全身营养状况得到基本改善。
        4.病人体温得到控制，逐渐降至正常范围。
        5.病人腹痛、腹胀等不适减轻。
        6.护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。
        四 护理措施
        1.一般护理  (1)病情观察：注意观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标。观察病人有无脱水、休克的临床表现。(2)禁食、胃肠减压：抽吸出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。(3)体位：无休克的病人宜取半卧位，因其能减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。同时，促使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。(4)定时询问腹痛和检查腹部体征，以判断病情的变化：对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡、派替啶等强力镇痛剂。当病情突然加重时，如在病情观察期间出现腹痛加重、持续高热等症状时，应报告医生，并配合手术处理。(5)纠正水、电解质紊乱：监视病人有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现；大量消化液的丢失易造成体液失衡和酸碱平衡紊乱，应根据病人丢失的液体量和生理需要量补充液体，准确记录出入量和维持出入量平衡。