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如何提高高血压病人治疗的依从性

2013-10-10 02:17         我国高血压患者有发病率高、知晓率低、死亡率高的特点,随着降压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但在高血压人群中，血压正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性。而遵医行为差也是血压得不到有效控制的一个因素，遵医行为是在和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。遵医行为一是病人对医疗措施的遵从，二是为防止疾病的发生，对健康与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。
        1. 评估   
        社区护理发现部分高血压患者由于无特别症状,常不引起重视,存在忘记服药，有时不注意服药；自觉症状改善时，自行停药；服药自觉症状更坏时拒绝服药；擅自调整药量和自行换药 。还有不少患者抱怨治疗多年,血压仍高居不下,同时又担心高血压药有不良反应,于是等到头晕再服药,直到发生了严重并发症才被迫就医。因此“管理高血压”比“治疗高血压”更为重要。应着眼于“控制率低”、“高致残率、高死亡率”管理高血压。
        世界卫生组织的建议，老年人的血压应控制在140／90毫米汞柱为好。不管收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。
        2. 措施  
        2.1 ①主动发现高血压患者:35 岁以上首诊测血压,社区医生有条件发现更早的患者。对干预人群建立健康档案进行登记，②持续管理高血压: 定期监测。了解患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式, 对病人进行随访和个体化指导，一定时间后进行自身对照。③成立高血压俱乐部:给患者交流的空间与时间，发挥治疗效果好的患者的作用，提高患者的依从性,提高治疗率、提高控制率。 中国大学排名
        2.2 健康教育　采取医学讲座、定期出宣传板报等形式，对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等发病原因、临床表现、用药、检测血压等方面进行健康教育。讲座时间控制在1h以内,多提问、多答疑,有利于老年患者加深印象。 
        2.3 行为干预　超重与血压水平呈正相关; 钠摄入量与血压呈正相关，老年人对钠很敏感, 而且钠的升压作用是随增龄而增强。严格控制食盐摄入量,以<5g/d。适当参加体力劳动和锻炼,控制体重。
        2.3 戒烟限酒　吸烟并不是高血压的直接原因,但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒会导致高血压,男性饮酒量越大者血压值越高,慢性饮酒,每日饮酒>30 mL 可导致血压升高.建议高血压患者饮酒忌过量。