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崩漏的论治及体会网(2)

2013-10-23 01:12         3.肾阴虚证的
        阴虚失守导致经乱无期，淋漓不尽或量多。阴虚血热则色鲜红质稍稠，肾阴不足不能上荣于脑故头晕耳鸣，精亏则腰膝酸软，水不济火见心烦，舌红少苔脉细数均为一阴虚表现。治则滋水益阴，止血调经。方用左归丸去牛膝合二至丸，方中原有的牛膝因其可引血下行故被去掉，熟地滋阴养血，龟板益阴潜阳敛血，枸杞。山菜萸、菟丝子、山药均可补肝肾益冲任，鹿角胶温养精血，女贞子及旱莲草共同滋养肝肾，旱莲草又有凉血止血之功，兼见咽干眩晕者可加夏枯草、牡蛎清肝泻火。平肝潜阳；兼见心烦失眠者加夜交藤、五味子养心安神。
        4.脾虚证的治疗
        固脾主统血，脾虚气焰统摄无权故崩中，日久则发为漏下；气虚火不足故经血色淡而质薄；脾阳不振则面色晄白，四肢不温、纳差；中气虚故神疲气短；面浮肿及四肢肿是因脾虚不运水饮内停，溢于肌肤所致，舌脉均为脾阴不足的表现，治疗方法为补气摄血、养血调经，方用固本止崩汤去当归加升麻、山药、大枣、乌贼骨。方中当归辛温活血故去之，人参，白术，黄芪补气培元，固中摄血；熟地养血滋阴；黒姜温中止血加入升麻，山药，大枣补中益血，乌贼骨能固冲涩血，兼血虚者可加白芍、何首乌补血，少腹胀痛者加益母草、木香血行气止痛，久漏不止加可加荆芥炒炭止血。
        5.血瘀证的治疗
        因胞宫淤滞新血不安，故经血非时而下，淤血时流时瘀故经血时来时止，冲任受阻故停闭日久，蓄根而满故暴下，经血紫黑有块、腹痛及舌脉象均有淤血征象。治当以活血化瘀，止血调经，方为四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨。方中熟地能滋阴养血，当归可补血活血止痛，白芍养血柔肝，川芎活血行气调畅气血，四味药共奏养血和血调经之效。蒲黄、王灵脂有活血化瘀的作用，加入三七粉、茜草炭化瘀止血，乌贼骨可固冲涩血而不留瘀，九味同用起到活血化瘀，止血调经之功，若见经血色红量多可干苦、苔薄乃瘀而化热加地榆、夏枯草、仙鹤草凉血止血；若下血不止可去当归、川芎加党参、仙鹤草、益母草、收敛止血且补气；兼气滞者、可加入炒川楝子、香附取其行气止痛之功。 （转载自中国科教评价网http://www.nseac.com）
体会
        崩漏的病理机制，不外乎由于各种因素直接或间接损伤冲任，使冲任二脉不能约束其经血而造成崩漏。临床观察本证典型者固然不少，而错综复杂，多证型兼见者亦颇多，即使同一患者因其病程时间长疾病性质也可因此改变，如初起为热，迫血妄行治宜清热止血，久则气血耗伤而转为虚，治宜补气摄血，缠绵过多，多转化为虚寒则应温寒补血，总之，治疗时不可偏执一法。
        崩漏主要症候即为出血，所以治崩漏首要在于止血，但止血之道并非一味固涩，必须针对病情缓急，急则治其标，缓则治其本，手段不同，目的则一，如果一味固涩，则难免留瘀，虽然对崩漏患者，欲速止血是医患共同心愿，但应注意切勿滥用止血药，尤其是淤血内滞患者，过多使用炭类药止血，势必使淤滞之血不能畅下，新血不得归经，结果欲速则不达，轻者病情容易反复，重者会愈治愈不止。这样对淤血的辨证就至关重要了，由于淤血所致崩漏必有淤血证的表现，如小腹胀痛，血块多且大，血块下后痛减，舌质暗红发紫或有瘀点、瘀斑，脉涩，此为血瘀脉证。倘不见血瘀脉证，只是下血块多，乃是出血过多，一时未能流出体外而使血凝聚，非属虚则为血热，若认为血瘀而攻之，则无异为落井下石，在临床上辨清是淤血内滞患者应以祛瘀畅流为务急，虽功逐之后一时血下更多更急，但淤血被去除，胞宫内膜新生，则新血得守，血自止矣。然而，在逐瘀药中又必须注意攻中有守，免致一泻千时，不可收拾。血止或基本止住以后，则当辩其因。澄其源，复其因，这三期分治之法，在临床当中有非常重要的意义。
        巩固疗效也是非常重要的一环，一般可用八珍汤、四君子汤等均为有效之方，崩漏治愈后往往月经周期不能恢复正常，多出现延期不下，不治恐怕一旦来潮仍大下不止。在调整月经周期时，应抓住“温补肾阳”这一重要环节，因为补肾阳药可以促进卵巢功能的恢复，在温补肾阳娥同进，还应剪顾滋补阴血，以防阳气偏胜耗及阴气。而肾阴虚时，应以滋补肾阴为主，佐以温补肾阳之品，以免阴气偏胜损及阳气，如此相互为佐，不仅可以防止偏胜，而且可以促进疗效。
        此外，本病在临床上应对月经先期，经期延长、月经先后无定期，月经过多等月经病相鉴别，还应对胎漏、异位妊娠、产后病、赤带徽瘕等病予以鉴别。