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医疗机构统筹资金控制存在的问题与对策医疗机

2013-10-24 01:09   医疗保险  统筹资金  费用控制
        城镇医疗保险制度作为我国社会保障体系的组成部分，对我国的社会主义建设和社会的稳定起着重要的作用，合理的运用医保资金对于参保者利益关系重大，直接影响构建社会主义和谐社会战略目标和总体部署的实现。因而，分析和研究医保统筹资金的合理应用，使医疗保险制度可持续，同时对控制医疗费用的上涨，保障医、保、患三方关系意义重大。
        1  统筹资金超标存在的问题
        医疗机构、经办机构、患者三方是相互配合、相互制约、相互支持的一个统一体，但由于各自承担的责任与目的不同，各自的行为取向复杂多样，经办机构不以盈利为目的，保障参保人员正当医疗费用的合理支出，确保医保事业健康发展，医疗机构追求的是最大限度地获取收入，而患者的目的是如何少花钱，治好病。医、保、患三方如何相互配合、相互制约，对于统筹资金的合理使用意义非凡。医疗机构是控制统筹资金的关键部门，在诊疗过程中，医院个别医生追求自己的利益最大化，利用患者对医保政策的不太熟悉，使患者被动接受医院的检查、用药、等项目，增加医保统筹资金的支出，在药品方面，医院采用进口药、贵重药、超范围用药，没有按照医保规定从基本医疗用药开始，同时有的医院为了套取统筹资金，争取多人次住院，把不符合住院标准的收住院，不符合出院标准的让患者出院，再分解住院。医疗保险的统筹资金是所有该地区参保患者共同享有的，有的患者与医院医生串通一气采取多种手段侵吞“统筹资金”这块大家共有的财产。同时医保经办机构对医院的管理考核不到位，主要是经办机构没有那么大的人力约束医院，定点医院太多了，主要是医院自己控制患者的统筹资金，导致各种违规行为滋生和蔓延，医疗费用上涨势头难以控制。 （科教论文网 lw.nSeAc.com编辑发布）
        2  控制统筹资金采取的对策
        2.1国家应增加医疗费用投入，扩大卫生服务的有效供给，合理配置卫生资源，积极探索“以医养医”的补偿机制，及时、适度提高医疗技术劳务价格，提高了医务人员的劳务价格，经济利益得到应有的补偿，有利于从源头上抑制过度医疗。
        2.2建立监督机制，卫生行政部门应组织医疗保险管理部门、医学会、物价、审计等部门形成监督机构，加强对医疗服务行业的监督管理。
削弱医疗服务的垄断性，增强医疗服务质量和医疗服务价格的透明度。
        2.3加快卫生体制改革，实行医药分家，切断处方与医生之间的联系，实行单病种付费，引导医生选择疗效好、价格低的药品和诊疗项目，控制患者医疗费用。医疗保险管理部门定期公开各定点医院的医疗信息，如公布某种病在各个医院治疗所需费用，某种药品在不同医院的价格、销售量，以及各个定点医院的专业特长，引导患者用最低的医疗费用看好自己的病。对药品、大型医疗设备、高档卫生材料实行公开招标，切断中间环节，从而降低医疗费用。