保守治疗掌侧Ｂａｒｔｏｎ骨折的体会(2)
2013-12-06 01:06
导读：23例患者中，有3例患者出现伤后患肢握力明显减弱，其中1例为复位满意病例，2例为复位不满意病例。 7例无明显桡腕关节掌侧半脱位病例的治疗效果及预
23例患者中，有3例患者出现伤后患肢握力明显减弱，其中1例为复位满意病例，2例为复位不满意病例。
7例无明显桡腕关节掌侧半脱位病例的治疗效果及预后均明显优于伴有明显桡腕关节掌侧半脱位的16例病例。
15例MeharaⅠ型中有5例(33.3%)复位满意，6例(40%)治疗结果满意。与Mehara 报道的数据相近(MeharaⅠ型病例保守治疗，复位满意率为41.9%)。保守治疗效果欠满意。Mehara Ⅲ型的那名患者骨折复位不满意，治疗效果等级为差，患肢腕关节桡偏畸形明显，患肢腕关节活动明显受限，X线检查发现桡腕关节半脱位仍存在，有明确的创伤性关节炎，工作受限。
讨 论 Barton骨折的损伤机制较复杂，Barton骨折产生桡腕关节向掌侧的半脱位时均有月骨向掌侧的过度移位。故作者推测在月骨向掌侧的过度移位时，可能损伤桡腕关节背侧韧带，破坏桡腕关节稳定，导致掌侧Barton骨折产生桡腕关节向掌侧半脱位。由此可以推断：对于掌侧Barton骨折，如果桡腕关节背侧韧带保持完整，桡腕关节稳定性尚好，不易造成桡腕关节向掌侧半脱位，完整的桡腕关节背侧韧带是阻止桡腕关节向掌侧半脱位的重要结构。
桡腕关节掌侧半脱位提示桡腕关节背侧韧带损伤，桡腕关节稳定性明显下降，对复位结果有明显的影响。根据病例分析复位是否满意与创伤性关节炎密切相关。创伤性关节炎是引起疼痛的主要原因。
掌侧Barton骨折如伴有明显桡腕关节掌侧半脱位可由于合并桡腕关节背侧韧带损伤，造成骨折复位困难，复位结果影响掌侧Barton骨折的预后。
桡腕关节面复位结果与掌侧Barton骨折的预后密切相关，复位后关节面移位应<2mm。
掌侧Barton骨折如果不伴有桡腕关节向掌侧半脱位，提示桡腕关节周围软组织损伤程度较小，手法复位易达到满意标准。保守治疗效果满意，患肢腕关节的预后良好。建议保守治疗。
（转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网） 掌侧Barton骨折如果伴有桡腕关节向掌侧半脱位，提示桡腕关节除骨折外尚存在较严重的周围软组织损伤，桡腕关节背侧韧带的严重损伤在掌侧Barton骨折不稳定中起着重要作用。手法整复较难达到满意标准。保守治疗效果并不理想，预后欠佳，可急诊试行手法整复、石膏外固定，如果不能达到桡腕关节面移位小于2mm的标准，应采取手术方法治疗。
参考文献
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