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浅谈１０例小脑出血例治疗体会

2013-12-12 01:10
　　关键词：小脑出血 诊断 CT 治疗

　　论文摘要 目的 探讨小脑出血的临床症状、CT、治疗及预后之间的关系。方法 收集10例小脑出血病例，临床表现以头痛、呕吐、眩晕及共济失调为主要症状，均行头颅CT检查。结果 CT检查血肿直径≤4cm或出血量≤15ml者，保守治疗或手术治疗其预后均较好。血肿直径≥4cm，出血量＞15ml，昏迷时间长者则预后差。结论 小脑出血的预后与出血量的多少，昏迷时间的长短及治疗是否及时密切相关。
　　
　　
　　
　　小脑出血临床并不少见，它占脑实质出血的5%～10%。现脑CT扫描广泛应用于临床，小脑出血的诊断率大大提高，对其诊断、治疗方法及预后等方面有了新的认识。本病多以头痛、眩晕、呕吐、行走不稳发病，多数患者采用保守治疗效果良好。如果患者出现昏迷，第四脑室严重受压，幕上脑室中至重度扩大，小脑蚓部出血及血肿破入第四脑室，则预后较差，临床上应积极手术治疗。现将我院1999年6月～2005年12月经脑CT扫描证实小脑出血10例的治疗体会分析如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　共10例，男7例，女3例，发病年龄49～85岁，平均65岁，其中50岁以下2例，51～60岁6例，71～80岁1例，81～85岁1例。有高血压病史8例，有脑梗塞史3例，有冠心病史2例。
　　1.2 临床表现
　　10例均为急性发病，首发症状为突发眩晕6例，头痛7例，恶心、呕吐9例，行走不稳5例，言语障碍2例，眼球震颤2例，一侧或双侧巴氏征阳性4例，克氏征阳性4例。2例行腰穿脑脊液呈血性1例，压力增高者1例。并发症：上消化道出血1例，呼吸道感染4例，尿路感染1例。
　　1.3 CT检查
　　10例均行头颅CT扫描。出血部位为：左小脑半球5例，右小脑半球4例，蚓部1例。出血量4.5～25ml（按多田公式计算），其中2例＜10ml，5例10～15ml，3例＞15ml。第四脑室受压变形者1例。血肿破入第四脑室3例，伴有三、四脑室及侧脑室并伴蛛网膜下腔出血1例。 （转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
　　1.4 治疗及预后
　　10例中6例行保守治疗，4例行手术治疗。保守治疗的给予20%甘露醇、甘油果糖和（或）速尿脱水剂，适当地控制血压，防治并发症及支持治疗。痊愈2例，好转2例，死亡1例，病情恶化1例系高龄病人自动出院。其中死亡1例病例有高血压合并有意识障碍并伴有蛛网膜下腔出血。4例行手术治疗3例好转，死亡1例出血量较大约为25ml，术后8小时死亡。