腹腔镜突破妇科二次开腹手术禁区(2)
2013-12-17 01:00
导读：2 结果 36例在镜下完成手术。手术时间最长135min，最短30min。平均57 min。手术当天视情况抗炎、止痛、补液治疗，一般24－72h出院。 3 讨论 3.1腹腔镜手术的
2 结果 36例在镜下完成手术。手术时间最长135min，最短30min。平均57 min。手术当天视情况抗炎、止痛、补液治疗，一般24－72h出院。
3 讨论
3.1腹腔镜手术的适应证
有剖腹手术史既往曾是腹腔镜手术的禁忌证，现在成为该手术的主要领域；且有住院时间短、负担低、损伤小、恢复快等优点，加之影像学分辨率不断提高；技术和器械精确度不断改进，使该术式在妇科的适应证不断增加。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者能以最小侵入性手术结束患者痛苦。成为21世纪妇科医生向开腹手术宣战的有效武器。
3.2腹腔镜手术的注意事项
腹腔镜手术较开腹手术难度较大、风险高，手术的难度在于受术者盆腹腔几乎均有不同程度的粘连。笔者以下几点经验：①术前3d流质清洁灌肠，必要时钢管排气以校正治前次手术粘连，假如肠腔无胀气或食物残渣，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。②详细询问病史，前次手术时间，术后诊断，术后有无发热、急慢性腹痛、肠梗阻及腹膜炎经过。③盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤、出血、空气栓塞是最危险的并发症。当发现血压下降应立即停止注气，降低腹压。同时三维360°扫视，确定腹膜后有无血肿形成，常规腹主动脉扪诊及抽吸实验。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺以避免该并发症的发生。④避免在瘢痕处取穿刺点，小肠有可能粘连在腹壁切口的壁层腹膜外。此处穿刺可能损伤肠管。另外术者应用扎实的开腹手术基本功，必要时改为开腹手术。
3.3腹腔镜手术的优点
腹腔镜较普通开腹手术具有六大创造性优势，既切口小，盆腔粘连小；术后恢复快，多数患者当天下午即可下地行走进食，减少家属护理员的任务量；伤口疼痛及术后发热少，只需少量镇静止痛剂，缓解麻醉止痛等物力的支出；美观，符合年轻人，使很多手术适应病例在疾病最合理阶段能尽早解决：对妇检及B超检查发现的小肿块可尽早明确诊断，减少误诊率；对慢性盆腔疼痛的患者同时解决诊断及治疗的双重难题，治疗效果与开腹手术相同。
