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浅析费伯雄论治痰饮病特色

2013-12-14 01:02
　　[关键词]痰饮；疗法；费伯雄

　　[论文摘要]费伯雄对痰饮有独到的见解和治疗经验。费氏在《医醇剩义》中，创六首新方，立法严谨，体现费氏和缓思想，本文引摘主症原文，并略加方解。
　　
　　
　　费伯雄，清代著名医家，其思想以“醇正”、“和缓”为特色。用药以轻灵见长。费氏学术源于历代各家学术，取各家之长以补偏救弊。善于化裁前人方剂，见解独到。笔者试就费氏对痰饮的病因病机及施治方药作以下探讨。
　　痰饮一般认为是饮证的总称，是指水液在体内运化输布失常。停积于某些部位的一类病证。多由肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水液停积而成。然而三脏之中，脾胃的运化失司首当其冲。费氏亦本经旨，首重脾胃，提出“痰饮者，先生痰而后停饮，积水为病也”的观点，在脾有积湿胃有蕴热的情况下，湿热交蒸成痰，胶粘不解。然后进入胃中的水液遇痰而停滞，不能下趋小肠，由膀胱气化而出。日积月累，饮乃由是而成。况且嗜茶太过者，湿易伤脾；嗜酒太过者，热易伤胃；过嗜生冷者，寒伤脾胃，于是形成各种不同证候。
　　费氏对痰饮的分类，遵循仲景“四饮”之法，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，另外，留而不去者称为留饮，伏而不出者称为伏饮。至于治疗方法，也是谨遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，并把此类疾病譬如江河横流旁溢之水，其治疗“必顺其性因其势而利导之”，形象生动，开启后人。自创六首新方，师古而不泥古，法度严谨，可师可法，分析如下：
　　
　　1　温阳健脾。利水除饮以治痰饮
　　
　　“痰饮者，水从胃出，下走肠间，辘辘有声，胸中微痞，头目作眩。桂术二陈汤主之。”桂枝2.4g，白术4.5g，广皮3g，半夏4.5g，茯苓9g，枳实3g，泽泻4.5g，牛膝4.5g，车前6g，生姜3片。本方由仲师的茯苓桂枝白术甘草汤合二陈汤化裁而来，方中桂枝、白术温阳健脾，半夏、陈皮、枳实化痰行气消痞，茯苓、泽泻、牛膝、车前淡渗利湿引邪下行，使水饮之邪从小便排除，佐以生姜和胃散饮。因甘草能助湿增痞，故弃而不用。
　　
　　2　肃肺疏肝。利水化痰以治悬饮
　　
　　“悬饮者，水流胁下，咳吐引痛。胁乃肝胆之位，水气在胁，则肝气拂逆，而肺金清肃之令不能下行，故咳而引痛也，椒目瓜萎汤主之。”椒目50粒，瓜蒌果15g，葶苈子6g，桑皮6g，橘红3g，半夏4.5g，茯苓6g，苏子4.5g，蒺藜9g，生姜3片。悬饮乃水流胁下所致，仲师在《金匮要略》当中治以峻下逐水的十枣汤，但十枣汤中大戟、甘遂、芫花峻烈有大毒，非大实者不可轻试。所以费氏用醇正和缓之药代之。此方泻肺利水为主，方中椒目、葶苈子、桑白皮肃肺利水，苏子、瓜蒌、半夏、橘红降气化痰，茯苓健脾渗利水湿，因水饮之邪留于胁下，影响肝气的舒畅条达，故用蒺藜舒畅肝气，生姜和胃散饮。本方现代常用于一些渗出性胸膜炎的治疗。