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保守治疗异位妊娠临床观察

2014-01-09 01:01
　　【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；活血化瘀

　　【论文摘要】 目的 探讨保守治疗异位妊娠的疗效。方法 选取符合保守治疗条件的异位妊娠患者38例，给予甲氨喋呤配伍保守治疗。结果 38例成功35例，成功率92．1%;失败3例，失败率7．9%。结论 甲氨喋呤配伍中药保守治疗异位妊娠有较好的效果。
　　
　　
　　随着改革开放的不断深化，不洁性生活及人工流产术的增加，生殖道感染性炎性反应发病概率增高，其逆行感染致慢性输卵管炎呈逐年增高趋势。现代认为，慢性输卵管炎是异位妊娠主要病因。异位妊娠其治疗有手术和保守两种不同方法，而越来越多的患者迫切要求保留生育功能。因此保守治疗方法及效果成为医生和患者共同关注的热点。但保守治疗的指征、方法及效果仍不明确，遂宁市射洪县计生站从2000—2006年采用氨甲喋呤配伍中药保守治疗稳定型异位妊娠38例，取得满意效果，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 本组38例，已婚36例，未婚2例，孕次1~5次不等，年龄20~34岁，平均27岁，均有明确停经史(最短停经32 d，最长45 d)，32例有少许阴道流血伴下腹隐痛，6例为B超发现，38例血β-HCG均阳性。
　　1．2 保守治疗指征 ①全身情况好，生命体征平稳，无活动性内出血征象；②B超证实宫腔内未见妊娠囊，测定一侧附件包块直径≤3．5 cm，无明显胎心、胎芽，血β-HCG≤2 000 mIU/ml；③肝、肾功能正常，无血液系统疾病；④要求保守治疗者。
　　1．3 治疗方法 患者均住院观察，采用甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，隔日1次，3次1个疗程。同时加用活血化瘀中药：丹参30 g、赤芍15 g、桃仁12 g、天花粉15 g、蜈蚣2条(碾粉冲服)、牛膝30 g、鸡血藤20~30 g、蒲公英20 g、益母草15 g。伴腹痛者加乳香15 g、没药12 g、枳壳12 g；有包块者加三棱15 g、莪术15 g，1剂/d，1周为1个疗程。 本文来自中国科教评价网
　　1．4 观察方法 治疗过程中严密观察病情变化，监测生命体征，每2 d监测外周血RBC、HGB、β-HCG，每3 d监测B超，观察孕囊大小、张力及是否有内出血现象。记录药物不良反应，同时复查肝、肾功能。停药7 d血β-HCG下降<15%。应重复应用甲氨蝶呤及中药。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显，病情稳定，可每周1次复查血β-HCG，直到血β-HCG<100 mIU/ml时，可出院随诊。
　　1．5 治愈标准 ①临床症状及体征消失；②血β-HCG每周持续下降>15%,经随访后降至正常；③附件包块直径缩小超过0．5 cm以上，孕囊直径缩小>50%或完全消失。
　　1．6 失败标准 ①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗；②血β-HCG动态观察未见明显下降或持续升高；③盆腔包块逐渐增大。符合上述3项标准中的一项而手术者视为失败。
　　
　　2 结果
　　2．1 治疗结果 38例成功35例，成功率达92．1%，除失败3例外，全部病例均服中药直至盆腔包块消失，血β-HCG<5 mIU/ml。
　　2．2 不良反应 氨甲喋呤配伍中药保守治疗稳定型异位妊娠无明显不良反应，肝、肾功能无明显异常发现，轻微不良反应有食欲不振12例，恶心呕吐3例，白细胞总数下降,低于正常值4例,均于停药后5~7 d恢复正常。
　　2．3 其他 失败3例，其中2例治疗期间腹痛加剧、腹腔内出血增加、血压下降，行剖腹探查术，为输卵管峡部妊娠破裂；1例治疗期间血β-HCG由1 800 mIU/ml上升到4 800 mIU/ml，B超检查见胎心搏动，腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠，行输卵管开窗取胚术。