浅谈５２例急性心肌梗死患者的临床治疗体会

　　【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶；并发症

　　【论文摘要】 目的 评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效，并观察并发症。方法 对52例急性心肌梗死患者静脉滴注尿激酶进行静脉溶栓治疗。结果 血管再通率为76．9%(40/52)；5例出现轻微不良反应，无死亡病例。结论 静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效好，使用方便，相对安全，适合基层医院开展。
　　
　　
　　急性心肌梗死（AMT）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死，为内科常见的急重症。其起病急、死亡率高，临床上值得研究。静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越少，病死率越低^[4]。2006年6月至到2007年12月，我科对52例急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得满意效果，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料 选择2006年6月至2007年12月间本院急救出诊治疗的AMI患者52例，其中男30例，女22例。26～73岁，平均(55．2±6．2)岁。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。且符合以下条件：① 持续性胸痛大于0．5 h，含化硝酸甘油不能缓解；② 心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联大于0．1 mV,T波高耸； ③无溶栓禁忌证：排除做过内脏手术、肢体组织活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。梗死部位：前壁5例，前间壁3例，广泛前壁2例，下壁8例。
　　1．2 治疗方法 接诊患者后立即予以常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后送急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林：150~300 mg，以后每日150~300 mg，3~5 d后改服50~150 mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用给予尿激酶150万U加入100 ml 0．9%氯化钠溶液中静脉滴注，于30 min内滴注完毕；继而给予5%葡萄糖液 500 ml、硝酸甘油10 mg，肝素100 mg静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后连续记录2、12、24 h心电图，并于治疗前及溶栓后每2 h采血测心肌酶谱CK和CK-MB。 （科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布）
　　1．3 观察指标 持续心电监护，溶栓前做全导心电图并定位，查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数、血型、心肌酶谱和肌钙蛋白。溶栓开始后3 h内每30 min复查1次定位心电图，在发病后48 h内每2~3 h查心肌酶学检查，定期查凝血酶原时间、纤维蛋白原、出凝血时间、血小板计数并观察胸痛缓解及心律失常情况。
　　1．4 再通指标 ①2 h内胸痛迅速缓解；② 抬高的ST段在2 h内回落达50%；③溶栓2 h内出现再灌注心律失常；④CK-MB酶峰提前至发病14 h内。其中具备2项或以上者考虑再通。
　　
　　2 结果
　　2．1 血管再通率
　　本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通40例，再通率为76．9%。再通的病例GPK和CP-MB峰值提前，分别距发病10~15 h与8~14 h；抬高的ST段在2~3 h内恢复到正常或接近等电位线，溶栓后1~2 h内胸痛缓解；溶栓2~4 h内有不同程度的心律失常；
　　2．2 并发症 52例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血尿(+-++)2例，轻微牙龈出血1例、鼻衄1例，皮肤黏膜出血1例，无过敏反应及脑出血等严重副作用发生，本组患者经治疗后无死亡病例。