浅谈５２例急性心肌梗死患者的临床治疗体会(2)
2014-01-09 01:01
导读：3 讨论 急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发
3 讨论 急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较高，据，约有1/3~1/2的患者在送至医院之前死亡。死亡的原因可能与其特殊的生理因素有关，如心室舒张顺应性差，周围血管阻力增加使左室负荷增加从而易发生心力衰竭；由于心脏肾上腺素能反应性下降，心脏代偿功能下降，使心脏处于边缘状态的部分患者死亡率增加；或由于心脏副交感神经功能下降，使迷走神经张力抑制恶性心律失常发生的能力下降。
近年来，静脉溶栓治疗急性心肌梗死简单，效果显著，已广泛应用于治疗。溶栓治疗通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，梗塞相关动脉血管再通，从而挽救濒死心肌，大量循证的证据表明这种治疗方法显著降低患者病死率
[1-3]。本资料显示，溶栓使急性心肌梗死患者的血管再通率明显高于常规治疗方法，且没有死亡病例。
静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循以下原则
[5]。
3．1 下列情况首选溶栓治疗：①发病早期(症状出现<3 h且不能及时行介入治疗)；②不能选择介入治疗：导管室被占用或不能使用，血管人路困难，缺乏熟练进行PCI的导管室条件；③不能及时行介入治疗：转运延迟，从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，从就诊到球囊扩张治疗时间超过90 min。
3．2 下列情况首选介入治疗：①有熟练PCI技术的导管室且有外科支持：从就诊到球囊扩张时间<90 min，从就诊到球囊扩张比就诊到开始溶栓治疗的时间差<1 h；②有溶栓禁忌证：如出血高危或颅内出血等；县级医院不具备以上介入治疗条件,仅作为遵循的原则；③非早期发病(症状出现超过3 h)。同时对于急性心肌梗死患者，治疗开始的时间是生存率的重要影响因素，某种意义上说时间就是心肌，如何更有效地减少时间上的延误，是临床急救工作的重点。目前，就诊到冠脉开通的平均时间为2~3 h，如果就诊时能立即开通冠脉，可使病死率降低3%
[6]。
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溶栓治疗可使梗死相关血管早期完全及持续性开放,易导致再灌注心律失常。多在胸痛明显缓解后出现，溶栓后24 h心律失常发生率较高，尤其是溶栓3 h左右发生率更高
[7]。对前壁、侧壁心梗患者，警惕快速室性心律失常的发生，准确区别不同性质的快速心律失常，对于频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤，及时给予电复律。同时尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死约11%的患者出现出血，因此需要护士密切观察出血情况，如皮肤黏膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。还要严密监测血压变化，在溶栓进行的30 min内每10 min测血压1次，溶栓后3 h内每30 min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间
[2]。
总之，静脉溶栓治疗急性心肌梗死方法简单易行，有效，易于在临床推广。
参考文献
［1］ 华文良，张世裕，陆曙．瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察．中国现代医生，2007，45(5)：90-91.
［2］ 马文霞．5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理．中国全科医学，2004，7(9)：650.
［3］ 尿激酶多中心临床试验协作组．尿激酶治疗急性心肌梗死多中心临床试验1406例．中华心血管病杂志，1997，25(3)：176-179.
［4］ 黄先勇，李利华，盂庆义，等．急性心肌梗死早期溶栓问题的探讨．中国急救医学，1996，16(6)：1-4.
［5］ 中华医学会心血管病分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中华心血管病杂志，2001，29(12)：710.
［6］ 胡大一，崔亮，项志敏，等．尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗死119例观察．中国急救医学，1996，16(5)：45.
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［8］ 马长生．心脏病学实践：2002规范化治疗．人民卫生出版社，2002：119-127.
