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0.75%盐酸布比卡因重比重液腰麻在剖宫产手术中的

2014-01-28 01:06 0.75%盐酸布比卡因重比重液腰麻在剖宫产手术中的应用

【关键词】 ,腰麻；剖宫产手术；0.75%布比卡因重比重液

［摘要］ 目的 探讨0.75%布比卡因重比重液腰麻进行剖宫产手术的效能与安全性。

方法 160例患者按随机双盲法分为A、B两组，A组采用0.75%布比卡因重比重液进行腰麻，首先将手术床调整至头高脚低位约5°,患者左侧卧位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6 ml与10%葡萄糖液1 ml配制成重比重液，与L3～4间隙正中直入穿刺，针口斜面向头，脑脊液流出后将药液在10 s内注入后随即平躺。术中输液1000～1500 ml。平卧位后如果BP＜80 mmHg将产妇左斜30°并给予麻黄碱15 mg。B组采用传统连续硬膜外麻醉。

结果 A组较B组用药量少，卧位后至开始切皮时间以及感觉阻滞起效时间均有非常显著性（P＜0.01）。

结论 （1）0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宫产手术操作简单、诱导快捷，用药量少，毒性低、阻滞效果完善确切、肌松良好、并发症少，对母婴均无不良反应，可作为剖宫产手术一种较佳的麻醉方法。（2）0.75%布比卡因重比重液因其运动阻滞完善、血流动力学改变机体能够有效代偿、安全性和成功率高而成为产科腰麻常用药。

［关键词］ 腰麻；剖宫产手术；0.75%布比卡因重比重液

腰麻又称蛛网膜下腔神经阻滞，系把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻［1］。它是最简单的阻滞脊神经的方法，能为手术操作提供良好的条件。它主要适用于：（1）下腹部手术；（2）盆腔手术；（3）肛门及会阴部手术；（4）下肢手术。腰麻下行剖宫产以往被列为禁忌，因阻滞平面不易安全控制，一旦腹压发生变化，对循环影响剧烈。但如果掌握好用药剂量及适应证可以起到良好的麻醉效果［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊或非急诊剖宫产手术160例，产妇年龄20～40岁，身高155～170 cm，体重50～120 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，足月妊娠，按随机双盲法分成A、B两组，入室后均常规吸氧，建立静脉通路，输注复方乳酸钠葡萄糖，并常规监测SpO2、BP、HR、RR。

1.2 方法 A组采用0.75%布比卡因重比重液进行腰麻，首先将手术床调整至头高脚低位约5°，患者左侧卧位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6 ml与10%葡萄糖液1 ml配制成重比重液，与L2～3间正中直入穿刺，针口斜面向头，脑脊液流出后将药液在10 s内注入后随即平躺。B组采用传统连续硬膜外麻醉，手术床取平位，药液配置为0.75%布比卡因10 ml 1.73%利多卡因10～20 ml，患者取左侧卧位，在L2～3进针，穿刺成功后给5 ml试验量，并向头端置管5 cm，平躺后间断给药10～15 ml，术中输液1000～1500 ml。平卧位后如果BP＜80 mmHg将产妇左斜30°并给予麻黄碱15 mg。术后均去枕平卧6 h，如腰麻不能满足手术要求，待胎儿娩出后予咪唑安定3 mg度冷丁50 mg，既满足了手术要求，又取得了良好的镇静效果，观察评比两组病人用药量（以布比卡因为准），平卧位后至开始切皮时间，切皮至胎儿取出时间，感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面时间（以针刺法测定平面），记录产妇入手术室时（T0）、开腹后（T1）、胎儿娩出后（T2）、关腹后（T3）血压、心率与入室后血压、心率的变化幅度。

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