浅谈骨折内固定物取出困难分析及对策(2)
2014-02-09 01:40
导读：钢板取出困难主要有以下原因：1）钢板被周围骨痂包裹；2）钢板被纤维瘢痕缠绕包裹；3）钢板上螺丝钉未取完。取钢板前应认真清理钢板周围的骨痂，仔
钢板取出困难主要有以下原因：1）钢板被周围骨痂包裹；2）钢板被纤维瘢痕缠绕包裹；3）钢板上螺丝钉未取完。取钢板前应认真清理钢板周围的骨痂，仔细核对螺丝钉的数目，务必全部取出。钢板无明显骨痂包裹，螺丝钉全部取完后钢板仍难取出时要注意钢板原来没有上螺丝钉的钉孔部位，最易被瘢痕缠绕包裹，切断缠绕钢板的斑痕组织，即可取下钢板。螺丝钉折断是内固定取出时较常见的情况，最常见的断裂部位是螺钉颈部。若残钉露出骨外，可考虑使用咬骨钳或老虎钳取钉。若露出部分太短或没有露出骨面，可使用空心钻或用电钻在螺钉四周紧贴螺钉钻几个小孔，然后用小圆凿将螺钉四周骨质去除也可，断钉活动后可轻易取出。钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢丝严密包裹，致使钢丝抽出困难，尤其骨痂较厚而钢丝较细时，钢丝较易断在骨痂中难以取出，可以沿着钢丝走行用小骨刀去除表面骨痂，然后沿骨的切线方向用力抽出钢丝。如果骨痂确实较厚，钢丝已牢固深埋其中，放弃完全取出可能是最佳选择。为取钢丝而凿除大量骨质，进而影响骨的强度得不偿失。
髓内钉拔出困难可能的原因有：1）打拔器与髓内钉尾端不能连接或连接不牢；2）骨对髓内钉卡压过紧；3）锁钉未取完。术前要了解所使用髓内钉的类型和厂家，保证打拔器与髓内钉尾端配套。术中若遇到髓内钉卡压过紧的情况，在保证打拔器与髓内钉良好连接的前提下可先用适中力量将髓内钉往里敲打，然后再往外拔，反复几次即可拔出。如髓内钉拔出特别困难，要注意检查锁钉是否已全部取出。
总之，在作好充分的术前准备的前提下，术中内固定物要尽量取净，但不要强求[5]。已有学者证实，金属并不会促进细菌生长和扩散[6]。环钻、咬骨钳、弧形凿等器械在内固定取出术中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点，应常规准备。
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[1] 计小东. 内固定物无法取出18例分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（12）：849.
[2] 祝伟东. 钢板螺钉内固定骨折术后取出困难的处理[J]. 中国伤残，2006，14（1）：34.
[3] 胡日东，龚俊. 四肢长管骨折钢板螺钉内固定失败原因8例分析[J]. 实用医技杂志，2006，13（8）：1401.
[4] 王书军，王春梅，曹玉静，等. 内固定螺钉取出器的研制及应用[J]. 正骨，2002，14（12）：37.
[5] 邹敏. 钢板螺钉内固定术后取出困难的处理[J]. 湖北学院学报（医学版），2008，25（2）：80-81.
[6]邱贵兴，戴兙戎. 骨科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005： 232-235.
