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６８例异位妊娠的诊治体会

2014-02-22 02:38 　　
　　[关键词] 异位妊娠；HCG；诊治

　　[论文摘要] 目的：探讨异位妊娠的诊断及治疗的规律及意义。方法：回顾2007～2008年68例异位妊娠的特征、辅助检查及治疗结果，分析其规律及意义。结果：34例及时手术治愈，34例住院后行保守治疗，其中2例保守失败行手术治疗。结论：异位妊娠的临床表现及辅助检查所见随发病时间长短、出血多少、妊娠发生部位及病理改变的不同而不同，熟练掌握各型的临床特点及辅助检查，做到早诊断、早治疗，对于挽救生命、降低医疗风险、减少损失有重要的意义。
　　
　　　　
　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，做到早期诊断、早期治疗，对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命减少损失有重要意义。特别在基层医院尤为重要，现将68例异位妊娠的治疗结果分析如下：
　　
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　2007年1月～2008年12月我院接诊治疗的68例异位妊娠，不包括来院时完全破裂、休克的患者，年龄18～46岁；未产38例，已产30例；临床表现，停经时间32～51 d，其中23例有早孕反应，45例无明显早孕反应，43例有下腹隐痛，以盆腔炎就诊37例，54例阴道不规则流血，以月经不调就诊29例。体征检查：18例腹部有压痛及反跳痛，25例有压痛无反跳痛，25例无压痛无反跳痛，35例有宫颈举痛，33例无明显宫颈举痛。辅助检查：B超检查均子宫大小正常，48例有附件区包块，其中6例发现类孕囊，4例有孕囊、胚芽，43例有盆腔积液，血HCG定性，均为阳性，其中弱阳性5例。血HCG定量共检查53例，结果199.3～10 000 mIU/ml，后穹隆穿刺，55例抽出不凝血，13例未抽出不凝血。
　　1.2方法
　　1.2.1诊断：根据病史、临床表现及辅助检查（B超及血HCG检查）68例患者入院初步诊断异位妊娠，行后穹隆穿刺抽出不凝血55例，其中28例选择手术，27例选择保守治疗，未抽出不凝血的13例不能确诊，严密观察，监测血HCG值及B超。
　　1.2.2手术探查28例中，27例为输卵管妊娠，未破裂19例，见有完整孕囊，8例有小破裂口，输卵管内有凝血块，可见绒毛组织，1例为卵巢妊娠，卵巢增大有血块，内见绒毛组织，腹腔内出血100～600 ml。未抽出不凝血的13例中，经B超复查及刮宫，均未见绒毛组织，血HCG有3例>2 000 mIU/ml，选择手术，术中发现均输卵管妊娠未破。选择保守治疗34例，保守治疗失败2例，行手术，术中发现为输卵管妊娠已破裂，余32例保守治疗基本成功。
　　
　　2 结果
　　 68例患者中，手术36例，其中腹腔镜手术22例，开腹手术14例，手术顺利，术后常规抗炎治疗，住院4～7 d，痊愈出院。选择保守治疗34例中，采用甲氨蝶呤100 mg肌注，多喝水，补液密切观察，1周后复查血HCG定量，其中7例血HCG值下降<30%，1周后再次复查，仍有3例下降不理想，包块增大，其中2例选择手术，32例保守治疗，出院时血HCG值28例<100 mIU/ml，4例<317 mIU/ml，签字出院。1个月后复查血HCG值正常。