妇科术后下肢深静脉血栓形成１８例分析(2)

　　2讨论

　　2.1发生原因导致深静脉血栓形成的因素主要有血液凝固性增高、血流缓慢和静脉壁损伤。很多研究表明妇科恶性肿瘤术后患者是DVT的高危人群。本组8例发生DVT可能与下列因素有关：(1)血液固性增高。本组7例术前长期应用止血，术后18例均应用止血药，导致凝血功能异常。恶性肿瘤细胞本身可以表达细胞促凝活性，即组织因子、促凝蛋白及因子V受体过多，激活凝血过程。肿瘤细胞也可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如尿激酶纤溶酶原激活剂(U-PA)、血浆组织型纤溶酶原激活剂(T-PA)及纤溶酶原抑制剂PAl等。(2)血液处于高凝状态。本组患者发生血栓时，血小板多高于正常值，提示患者处于高凝状态。老年人血液黏稠度高，加之术前禁食，术中及术后常输入库存血，库存血所含细胞碎片较多，黏稠度高，有利于血栓形成。(3)发生感染。本组18例患者术后均有不同程度的发热，2例患者术后切口感染裂开，7例患者术前阴道出血时间超过1个月，己存在潜在感染，导致术后发生感染，损伤静脉血管内皮，激活外源性凝血系统，再加上手术创伤，手术时间较长，极易导致下肢及盆腔深静脉血栓形成。(4)其他因素导致血流缓慢。手术采用硬麻外麻醉，麻醉平面以下静脉血管扩张，血流速度减慢，加上术后卧床时间长，活动少，更易发生下肢静脉血栓形成。

　　2.2措施为预防术后发生DVT，术后应尽量减少止血药物的应用。对有潜在感染者，术前应加强抗感染治疗，术后注意抗生素的选择，用药时间应较常规治疗长。对术前检查或术后发现血小板计数较高的高凝血状态患者，术后静脉滴注低分子右旋糖酐或低分子肝素2～3 d，作预防性抗凝治疗，术前、术中应适当增加晶体液输入量，以改善机体脱水状态。并采取促进下肢静脉回流加速的措施，尽可能减少术中对髂内、外静脉的压迫；尽可能缩短麻醉及手术时间，减少对盆腔脏器的损伤。术后为改善下肢血液循环，鼓励患者尽早活动，尽早离床。不能离床的患者应按摩下肢，手法由远向近心方向按摩或使用袖带脉冲加压，直至患者可离床活动。术后肠胀气可增加腹压，加重腹膜后静脉受压，故应加强术后，防止过度腹胀。术中、术后尽可能避免两下肢静脉穿刺，避免输入对血管有刺激或损伤的药物。对贫血或术中失血多的患者，尽量输入新鲜血或成分输血。

　　2.3治疗方法DVT的一般处理包括卧床休息，抬高患肢，针对性治疗有手术、溶栓及抗凝治疗。静脉切开取栓术适用于发病48h内的患者；溶栓治疗包括经外周静脉给药和经导管直接给药。经外周静脉溶栓加抗凝治疗是最常用的方法，是针对髂股静脉及腘静脉血栓形成的有效治疗措施，但持续长时间的溶栓治疗常常导致广泛出血，其发生率高出抗凝治疗一倍之多^[3]。有报道采用速避凝抗凝加尿激酶溶栓治疗取得满意效果，但是在治疗过程中出现阴道残端出血^[4-5]。因此，对术后患者实施溶栓治疗需持谨慎态度，必须在严密监测凝血功能的条件下进行，防止溶栓后并发症的发生。

　　参考文献

　　[1]吕新生.实用普通外科学[M].长沙：中南大学出版社,2006,68:1.

　　[2]王鸿利,王学峰.血栓病临床技术[M].北京：人民军医出版社,2003：423-424.

　　[3]刘泽霖.静脉血栓栓塞的基础研究与临床实践(4)一防治方案[J].血栓与止血学,2002,8(4)：189.

　　[4]徐成康,梅卓贤.妇科肿瘤手术及介入化学治疗术后下肢深静脉血栓形成的原因[J].新,2002,33(4)：217-218.

　　[5]许学云.子宫切除术后并发下肢静脉血栓病21例分析[J].江苏大学学报(医学版),2002,12(5)：493.