妇科术后下肢深静脉血栓形成１８例分析

　　
　　【关键词】妇科手术；下肢深静脉血栓；措施;治疗方法

　　【论文摘要】目的：探讨妇科术后下肢深静脉血栓形成的机理、预防措施及治疗方法。方法：回顾18例妇科术后下肢深静脉血栓病例的特点及诊断和治疗情况。结果：下肢深静脉血栓形成与血液凝固性增高、血流缓慢和静脉壁损伤等多种因素有关。结论：术后减少止血物的应用可有效预防术后DVT的发生，广谱抗生素治疗和抗凝治疗是治疗下肢静脉血栓形成的有效方法。

　　深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，是妇科手术常见、严重的并发症之一，据有关资料，妇科腹部术后并发下肢深静脉血栓形成的发生率达到7%～45%^[1]。由于静脉血栓形成后可引起肺栓塞和下肢深静脉功能不全，前者严重可危及病人生命，后者长期影响病人生活质量。近年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高。故对于妇科盆腔术后DVT的预防和治疗应给予高度重视。早期预防，早期发现，早期治疗可以缩短患者住院时间，保护患者生命安全，减少致残，避免医疗纠纷等具有重要的实际意义。现了我院2004年12月至2008年12月妇科术后下肢深静脉血栓形成27例的诊疗情况，报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组18例均为因妇科疾病来我院行手术治疗的患者，年龄最小36岁，最大68岁，平均52.6岁。体重45～72kg，平均57.2kg；其中子宫颈癌8例，子宫内膜癌6例，卵巢癌2例，子宫平滑肌瘤合并宫腺肌病2例。全部病例均为经腹手术。术前阴道出血时间超过1个月6例，其中应用止血药5例。术前输血7例，术中输血5例，术后输血6例。18例患者术后均应用酚磺乙胺酸针剂3.0g，静脉滴注，1次/d，2～3d。发病时间为术后3～18d。合并切口裂开l例，行Ⅱ期缝合。

　　1.2临床表现18例患者均有下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白等表现。术后持续发热(体温37.4～38.1℃)，外周血白细胞数偏高(12.8～15.3×109/L)，腓肠肌握痛试验阳性均发生在左下肢。同时检测凝血酶原时间(PT)(13.04±1.32)s，部分凝血活酶时间(APTT)(19.67±8.20)s，凝血酶时间(TT)(14.60±3.23)s，纤维蛋白原(Fbg)(3.35±1.37)g/L。术前合并高血压6例，糖尿病及高血压5例，动脉硬化3例，肥胖4例(超过标准体重20%)。

　　1.3诊断除临床症状、体征外，主要通过彩色多普勒血流显像(提示左髂外静脉、股静脉起始部血栓形成)和静脉血管造影确诊。本组患者行彩色超声检查15例，行静脉血管造影3例。

　　1.4治疗一般治疗包括卧床休息及广谱抗生素治疗。在无抗凝禁忌证前提下行抗凝治疗14例，包括：(1)低分子肝素抗凝治疗，予速碧林0.4ml，1次/d，脐周皮下注射，疗程7d，后3d加口服华法林6mg，1次/d，3d后改为口服3mg，1次/d，使凝血时间维持在正常值的15倍。(2)普通抗凝治疗，予肝素60mg加入0.9%氯化钠注射液500m1中静脉滴注5～7d，同时检查PT，一般维持在18～21s，不超过30s，停用肝素前3d加用华法林。(3)溶栓治疗，予尿激酶20万U加入5%葡萄糖250m1于患肢足背静脉滴入，1次/d，7～14d为1个疗程^[2]。同时予低分子右旋糖酐500m1加入复方丹参注射液20ml中静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程；口服肠溶阿斯匹林50mg，3次/d。另2例发病48h行左股静脉切开取栓术，术后继续抗凝溶栓治疗。

　　1.5结果18例均治愈，未发生肺、脑栓塞等并发症，静脉复通，左下肢局部水肿消退。抗凝治疗后实验室检查结果为：PT(17.62±7.08)s，APTT(34.04±10.50)s，TT(26.54±24.35)s，Fbg(2.21±0.86)g/L。