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细针针吸细胞学检查在乳腺肿块诊断中的应用

2014-05-15 01:04

  【摘 要】 目的 推广细针针吸细胞学检查在乳腺肿块诊断中的应用。方法 对192 例可触知乳腺肿块患者进行细针针吸制片，HE 染色封片，镜检。结果 192 例中发现乳腺癌34 例，乳腺良性病变105 例，不能确诊53 例，诊断敏感性达72.40%。
  【关键词】 细针；细胞学检查；乳腺肿块；应用
  随着人们生活水平的提高，乳腺疾病相当常见，并呈逐年上升趋势，乳腺是一“多事之区”。在临床上常常表现为乳房包块，包块的性质直接关系到治疗方案的选择，因此外科医生常常需要术前明确诊断，以便选择进一步治疗依据。细针针吸细胞学检查因其创伤小、简便、快速、安全、准确、病人痛苦小，而被广泛应用于乳腺疾病的诊断中。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2000 年10 月至2010 年3 月门诊及住院可触知乳腺肿块的患者192 例，均为女性，年龄18～79 岁，右侧106 例；左侧86 例。临床表现为肿块伴有或无疼痛者，肿块伴乳头溢液等。
  1.2 患者坐位或卧位，暴露乳腺、定位、碘伏消毒，用带有7 号针头的10mL 注射器，穿过皮肤在肿物内 沿2～3 个不同方向对肿物负压抽吸，制成涂片，待半干时入95%乙醇固定，经固定、涂片、水洗后作常规HE 染色、封片，镜检。
  2 结果
  细胞学评价的目的是确定或排除恶性病变过程，适宜的标本是细胞学诊断的先决条件，标本量不足可能造成漏诊和误诊。 
根据细胞的异型性及丰富程度对192 例乳腺穿刺患者进行分析。发现乳腺癌34 例，占乳腺肿块的17.7%，随后均经组织学证实；乳腺良性病变105 例，占乳腺肿块的54.69%，随后89 例经组织学证实，其中包括纤维腺瘤，乳腺囊性增生病变，炎性病变等，其余16 例均在定期随访中；不能确诊需要经组织学进一步确诊的53例，诊断敏感性达72.40%，随后组织学确诊6 例恶性，11 例为良性，其余36 例患者失去联系。

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3 讨论
细针针吸细胞学检查（FNAC）是诊断乳腺肿块技术中较新的一种，发展较快，应用最广泛特别适合医院病理科开展。凡可触知的乳腺肿块均可针吸，对于良性肿块如：乳腺增生症、纤维腺瘤等，可作出倾向性诊断。以便判定治疗方案。对于乳腺癌，针吸细胞学检查找到确定的癌细胞后可进行根治术。免去肿块活检及术中快速病检，为及时治疗赢得时间，对针吸吸出的细胞还可进行免疫组化，了解激素受体等，进行化疗使肿块减小后再行根治术，减少复发和转移率，延长病人的生存时间[1]。经过10 年的实践，我们认为细针针吸细胞学检查确诊乳腺癌需要注意以下几个方面：
3.1 吸出物必须在1 张以上涂片中检见恶性细胞，必须呈现单个的癌细胞［2］。
3.2 在有呈现显著炎症反应和细胞碎片因而使涂片模糊时，不应做出恶性肿瘤的诊断，当吸出物由小细胞组成时，不应做出恶性肿瘤的诊断[2]。
3.3 当临床资料和辅助检查资料不支持细胞学诊断时，不应做出恶性肿瘤的诊断或是以极其谨慎态度做出恶性肿瘤的诊断[2]。
参考文献
[1] 武忠弼, 杨光华. 主编. 中华外科病理学[M]. 中卷,2002:1587-1589.
[2] Sudha R..Kini.编著. 细胞病理学鉴别诊断彩色图谱[M].2000:160.