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可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折13例体会(2)

2014-05-18 01:10 绞锁等,被称为肘关节“可怕的三联征”[4],故一经确诊,应尽早行切开复位内固定, 以减少后期缺血坏死的发生率,保持肘关节的屈伸及肱骨滑车与鹰嘴窝构成的稳定性。这类骨折由于手法复位困难,一般均需手术治疗,使骨折获得解剖复位,尽早进行肘关节功能锻炼,使关节面在愈合过程中进行“磨合”,从而减少创伤性关节炎的发生。
        3.3可吸收螺钉固定的优点:传统肱骨小头骨折内固定大多使用克氏针或金属螺钉固定,前者针尾留于皮外,可刺激皮肤导致局部感染和疼痛,并限制肘关节的早期活动;后者虽固定牢稳,但需二次手术取出内固定物,从而增加患者的负担和痛苦。可吸收螺钉较上述二种固定方法有如下优点:

        （1）良好的生物相容性及可降解性,避免了二次手术。

        （2）手术一次完成,皮肤不留针道,可减少感染机会。

        （3）良好的生物力学特性及固定强度,能达到非负重骨骨折的固定要求。

          (4)固定牢靠,早期即能进行功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复。

          (5)在愈合过程中无金属腐蚀作用,对组织无刺激,不干扰放射性影像学检查。

          (6)可吸收螺钉弹性模量与松质骨相当,允许骨折断端局部产生微小活动,有利于骨痂生长和骨折愈合。 

        3.4注意事项

        :(1)手术应在气囊止血带下进行,可减少出血,使术野清晰,便于操作。

        (2)清理骨块断面时动作应轻柔,避免用力钳夹及使用咬骨钳,使骨块粉碎加重,难以达到理想固定。

        (3)尽量避免过多游离骨折块,以免影响骨块血运,影响骨折的愈合。

        (4)骨折端一定要达到解剖复位,特别是保持关节面的平整,钻孔方向及角度一定要正确。

        (5)由于可吸收螺钉的抗扭强度较金属螺钉小,故拧入前一定要用丝锥攻丝足够深度的螺纹,以免拧断钉头。

        (6)一定要使螺帽埋于软骨下或去除多余部分的螺钉,使关节面平整。

        (7)牢固缝合撕裂骨膜及腱性组织,进一步加强骨折固定的强度。

        (8)术后应予屈肘90°、前臂旋后位石膏托固定,减轻骨块所受的拉力,增加骨折的稳定性。4～6周后去除石膏托固定,作肘关节的功能锻炼，3个月内注意保护患肢肘关节。