护理干预在腰椎间盘突出症伴外伤性胸椎多段骨(2)
2014-05-21 02:52
导读：①一般术后6～8h 开始活动做下肢、足和趾的主动运动，每次持续5～6min，双下肢交替；并予以双下肢及足底按摩。还可用热水泡脚促进血液循环，但谨防烫
①一般术后6～8h 开始活动做下肢、足和趾的主动运动，每次持续5～6min，双下肢交替；并予以双下肢及足底按摩。还可用热水泡脚促进血液循环，但谨防烫伤。②术后第二天加强腓肠肌按摩。辅助患者做床上直腿抬高训练，第一天达30 度；第二天达45 度；第三天达60 度，但一定要循序渐进，量力而行。③术后21d 及出院后指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。A、教会病人“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空；B、“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢、双下肢及头部尽量后伸。④胸背部常规每2 h 翻身一次，并协助拍背咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；A、帮助病人进行口腔护理，以减少口腔黏膜干燥；B、每日嘱病人进行深呼吸训练，呼吸训练方法：用鼻缓慢深吸气，然后由嘴慢慢呼出，如此反复，每日2 次，每次30~40 个，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；还可做扩胸运动每天2 次，每次10~20 个。C、痰不易咳出时，应用雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。
2.1.6 作好下肢的护理
①密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧；要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮；②密切观察下肢周径及颜色,;嘱患者注意安全，深静脉穿刺时避免反复操作加重血管壁的损伤，选择优质的内置导管。③密切观察下肢静脉血栓的临床表现早期症状不明显，主要表现为患肢肿胀持续不缓解，且逐渐加重，出现小腿肌肉饱满紧张，压痛明显，如排除原发疾病所致者，可考虑下肢静脉血栓。④对抗血液高凝状态可预防性应用低分子右旋糖酐，以及抗血小板粘聚药物，如潘生丁、肠溶阿司匹林等。并在术后及时补充液体、纠正因禁食水、灌肠引起的脱水，注意维持水电解质平衡。
⑤警惕肺栓塞的发生肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症,患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等；同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
2.2． 出院护理干预
2.2.1 搬运方法的指导
出院或回院复诊都要搬动患者，强调运送患者必须用木板或硬担架，不可用软担架或毯子、被子等软物。无硬担架时取俯卧位，保证脊柱平直不扭曲，头偏向一侧，注意观察呼吸情况，防止胸部受压引起呼吸困难。搬前系好腰围，严禁背送或抱送。
2.2.2 康复指导
出院后保持电话联系，随时指导，定期复查随访。反复强调绝对卧床时间不少于8 周，8 周后视x 线片恢复情况而指导起床和下地活动。开始起床时，佩带腰围，先抬高床头斜卧，再坐起，无头晕目眩等不适时再下床站立，防止脑部缺血引起体位性低血压或虚脱。下地 行走时，穿平底防滑鞋，要专人看护，防止滑倒或摔伤。3 个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重。持续我硬板床，持续使用垫枕。
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