亚低温在急性呼吸窘迫综合症治疗中的应用前景(3)
2014-05-23 01:45
导读：改善氧供需平衡是低温主要保护机制之一。但为什么低温时机体氧耗量保持不变，而不是降 低?Gilston曾专门撰文分析这个问题。他认为可能的机制是：虽然
<0.05）、心率、动脉-肺泡氧分压差〔P（A-a）O2〕等，而2组间氧耗量无明显差别， 但低温组氧摄取量增加。上述结果说明，对于脓毒症伴发ARDS患者，亚低温能有效提高患者 氧合能力，降低其病死率。
改善氧供需平衡是低温主要保护机制之一。但为什么低温时机体氧耗量保持不变，而不是降 低?Gilston曾专门撰文分析这个问题。他认为可能的机制是：虽然低温降低了机体需氧量， 但仍然高于供氧量，故氧耗量不变，但氧债减小；低温时皮肤、肌肉的血管收缩，但某些重 要器官血管可能扩张，氧耗量增加，此时总血管阻力不变，总氧耗量不变〔16〕。
低温时感染发生率能否升高?作者认为低温可抑制内毒素刺激所致的机体过度炎症反应，从 而提高机体免疫功能，并进而增加网状内皮系统对内毒素的清除能力。研究报告，在实验前 ，2组各有7位患者血培养阳性，治疗开始后亚低温组有4位患者很快转阴，而传统治疗 组只有2位患者转阴〔15〕。此外亚低温对凝血功能有一定的影响，它可能通过抑制 脓毒症的高凝状态以及抑制ARDS时肺毛细血管微栓子形成而发挥保护作用。这可能是亚低温 在一些脓毒症患者治疗中取得成功的机制之一。
在以上所有这些实验中，亚低温都是在常规治疗手段无效时作为一种降低机体代谢措施应用 的，其早期应用可能效果更加显著〔16〕。但亚低温在ARDS中的作用是否仅限于此， 能否抑制ARDS肺部炎症反应而从根本上改变ARDS的病程呢？虽然人们在亚低温对ARDS患者氧 供需平衡方面做了部分研究工作，并取得了令人鼓舞的成果，可是在亚低温对ARDS肺部炎症 反应的影响方面却至今未见报道。虽然从亚低温特性上推断其应该能够抑制ARDS肺部的炎症 反应，但实际效果目前仍是未知数。
目前亚低温对ARDS影响方面的研究仍处于起步阶段，需要解决的问题很多，如对ARDS肺部炎 症反应的影响，对感染发生率的影响，其应用的时机、方式、持续时间，并发症，预后，副 作用的防治等。其在临床上的实际应用效果还需通过大样本、多中心的临床实验来判断。在 将来ARDS治疗中，综合运用机械通气、控制性亚低温、药物治疗可能将取得较好的疗效。
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