精确放疗技术的优化策略在个体化放疗中的探讨(3)

　　3放疗时器官运动的控制。

　　在制定胸部和上腹部肿瘤的放射治疗计划时，必须考虑呼吸运动的影响，通过影像检查显示胸部和腹部肿瘤和器官的移动度在10~30mm，有时甚至超过30mm，通过一些方法，体位的误差可以控制小于3mm，但是10~15mm的在Z向外放边界还是必须的。

　　其中的一种方法是配合呼吸运动的间断照射方法，利用呼吸运动的周期循环性，在呼吸周期的某一特定时间段内进行照射，这个方法需要实时监测患者的呼吸和实时控制放射的输出量。

　　另外的一种是尽量减少呼吸运动幅度的方法，利用一种自主性呼吸装置来训练、引导和调节患者的呼吸状态，达到平稳的和有限度的主动呼吸。利用螺旋CT扫描，可以在横断面、失状面和冠状面上分析肝和肺的相对位置，在呼吸控制以前、呼吸控制当时、呼吸控制以后和分次治疗中多次螺旋CT扫描，结果显示重复性很好，而且误差小于3mm。

　　还有一种方法是自主屏息以限制器官运动的方法，经过反复训练患者自主屏气，在X射线片上，纵隔位置的移动可由自由呼吸的26mm，减小到25mm，屏气时间在12~16s。这种自主呼吸控制可以有效的减少器官的运动，即使这样，PTV依然需要给出安全边界。

　　主动性呼吸控制是一种简单、安全和可重复的方法，它不需要调整加速器的设置，可有效地减小呼吸运动的幅度，从而减少胸部和上腹部肿瘤放射治疗的射野大小，增加照射剂量。

　　随着计算机技术的发展和影像信息技术的进步，放射治疗技术也得到很大提高，放射治疗已经进入了精确定位、精确计划和精确治疗的新时代。但是放射治疗的整个过程是不变的，这其中治疗计划、照射实施和校正是最重要的一环。现在的技术可以得到患者个体的特别信息和影像，从而给患者放射治疗的质量带来最大的保障。

　　通过前面所述方法的联合应用，可以使患者治疗误差达到最小化，但还有一些问题需要进一步的讨论，如传统治疗方法的改变、确定获益最大的治疗部位、患者整体的改变和对临床个体的再认识，这些问题要求我们重新认识和思考放疗的全过程，得到最优化的治疗方法。