食道癌术后肠内营养的护理(2)
2014-06-19 01:27
导读：4.1消化道症状 出现消化道症状，主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。可针对具体问题
4.1消化道症状 出现消化道症状，主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。可针对具体问题解决，如减慢滴注速度、减少用量、降低浓度、给予胃肠动力药物、更换营养制剂等[6]。（1）营养液量、滴注速度的控制：采用经泵持续滴入方式，循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快，应16～24h均匀缓慢输入。在输注过程中，要注意密切观察患者的反应，输注速度以不同个体能够耐受为标准，一般需3～5d启动期调整，最终总量达2000～2500ml/d，在启动期内，不足部分可静脉补充营养。营养液配制过程中强调干净、清洁，稀释营养液时要用纯净水，现用现配，保持清洁。（2）肠内营养液的温度控制：由于术后肠功能未恢复，肠黏膜对温度的适应也较差，因此温度过低可导致肠黏膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻。用恒温器将温度控制在38～40℃，必要时使用止泻药。（3）返酸：适当增加胃酸分泌抑制药物洛赛克后症状消失。（4）腹胀：找出腹胀的原因，如为总量过多，可根据医嘱适当减少管饲总量，以进一步观察病人腹胀情况。减慢滴速，腹胀可以自行缓解。如为便秘引起腹胀，可根据医嘱给予开塞露，保持大便通畅，即可缓解症状。
4.2返流、误吸 若输入营养液速度过快和体位不当，可造成管道脱落或存在胃潴留，或因呃逆而导致误吸。输注时应调节好速度，使患者处于半坐卧位或床头抬高30～40cm，此体位保持到肠内营养滴注后1小时，嘱患者在管饲结束后不要马上做弯腰捡物的动作，裤带不可太紧。鼻饲时护士应经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适症状。输注前检查外露的管道长度及有无胃潴留。当胃潴留体积大于150ml时，可推后滴入时间，一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停止肠内营养。
本文来自中国科教评价网
4.3营养管的脱落和堵管 向患者及家属介绍肠内营养的意义、重要性及实施方法，详细讲解注意事项，妥善固定营养管，并每日更换胶布。对于精神异常、烦躁不安等可能自行拔管的患者，应做好预防措施，如约束上肢，并要向患者家属做好解释工作，取得理解，签字同意。在肠内营养时，应记录外露管的长度，并每天检查，防止管道移位。每次输注前后都应以20ml的温开水冲洗管道。由营养管注入药物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解，并在注药前后用20ml温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成管道堵塞。另外，输注的营养液应以无菌纱布过滤，减少食物残渣。
4.4代谢性并发症的护理 血糖、水、电解质紊乱也是重要的并发症。糖尿病患者长期输注营养液可引起高血糖，可用低糖配方或者用胰岛素来调节血糖；低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止者。因此，需停用肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停用肠内营养，以避免低血糖反应。以上两者均应定期监测血电解质、血糖、尿糖、体重等，应准确记录出入量。
5 结论
食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，越来越多的应用于临床，其特点是操作简单、治疗安全、经济实惠。早期肠内营养有时可导致病人腹泻、腹胀等不适，但只要加强护理，完全可以预防，不会给病人的恢复带来不利的影响。护理人员掌握其相应的护理措施，提高护理质量，为病人提供更好的护理服务。
参 考 文 献
[1]蒋朱明. 肠内营养[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002:193.
[2]管芝玲, 韩敬莲. 管饲肠内营养的护理进展. 中国实用护理杂志, 2005, 22（11B）:73-74.
（科教作文网http://zw.nseAc.com）
[3]董铭锋，乔以泽，尹纲，等．十二指肠营养管在食管外科中的应用[J]．肠外与肠内营养，1996，3(4)：209-211．
[4]宋伟庆，囝庆辉，贾汝梅，等．液囊空肠导管应用体会[J]．中国临床营养杂志，2001，9(2)：110．
[5]程金莲, 阎明广. 营养支持疗法及护理[J]. 国外医学:
护理学分册, 2001, 20(1):105-108.
[6]黎介寿. 我国临床营养支持的过去与未来[J]. 中国实用外科杂志, 2000,20(1):7-8.
