周期性麻痹110例临床分析(2)

2014-10-21 01:40

导读：1.3 辅助检查治疗前血清钾低于正常者95例(86%)，最低 1.5 mmol/L，最高 4.5 mmol/L，平均 (2.83±0.69) mmol/L，低血钾者补钾治疗后血清钾均恢复正常。检查血清钠

　　1.3　辅助检查　治疗前血清钾低于正常者95例(86%)，最低 1.5 mmol/L，最高 4.5 mmol/L，平均 (2.83±0.69) mmol/L，低血钾者补钾治疗后血清钾均恢复正常。检查血清钠108例中2例高于正常；检查血清氯化物108例中24例(22%)高于正常；检查血清钙76例中4例(5.3%)低于正常和1例(1.3%)高于正常；检查血清肌酸磷酸激酶(CPK)40例中26例(65%)有不同程度增高且均超过 130 IU/L (正常值 0～130 IU/L)，最高达 5640 IU/L；检查 CK-MB10 例中4例(40%)增高；谷草转氨酶(GOT)检查85例中7例(8.2%)升高；谷丙转氨酶(GPT)检查98例中19例(19.3%)升高；LDH检查21例中3例(14.3%)增高；γ-GT检查18例中4例(22.2%)增高；AKP 检查22例中2例(9.1%)增高。97例行心电图检查，59例(61%)出现典型低钾心电图改变，以T波低平或出现u波最常见，其次是ST段下降及PR间期延长，另38例(39%)心电图正常。14例行肌电图检查2例表现为肌源性损害，其余12例未见特征性改变。2例行肌肉活检中1例同时电镜检查符合周期性麻痹病理改变。

　　1.4　治疗与转归　109 例经口服和(或)静脉补钾治疗，肌力均恢复正常，感觉障碍消失。1例因补钾不及时，出现心室纤颤抢救无效死亡。继发于内科疾病者61例转内科继续治疗。

　　2　讨论

　　2.1　一般资料　PP 为一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。按发作时血清钾浓度不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾型PP，后两者临床少见，以低钾型PP多见。国外报道此病常有家族史，因此称之为家族性低钾型周期性麻痹［1］。国内主要为散发性发病［2］，多为原因不明。以往文献报道PP患者 10.0%～29.3% 伴有甲亢亦称甲亢性周期性麻痹 (thyrotoxic periodic paralysis， TPP)［3］，本组资料55例(50%)继发于甲亢，较文献报道为多［2～5］，可能与本资料系住院患者检查全面有关。继发于甲亢的55例中43例(78%)为复发2次以上病例，提示在临床工作中，应重视对病因的查找，尤其对反复发作者更应注意排除甲亢。TPP 是一种自身免疫性疾病，多发于亚洲国家［6～8］，发生率为甲亢患者的 1.8％～8.8％［9］。近期研究认为，此病的易感性与某些遗传因素相关，其中以人类白细胞抗原(HLA)分型与TPP的关联研究最多［10，11］，刘伟华报道 b51 基因可能在中国人TPP患者起重要作用［12］。值得一提的是有5例患者因静脉输葡萄糖，3例因大量吃糖而诱发肌无力发作，而这8例均为TPP患者，提示在甲亢患者的营养来源方面应适当控制糖分，如果病情需要输糖，建议同时给于补钾治疗，以预防周期性麻痹发作。