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白内障手术患者护理现状与展望

2014-12-23 01:45

     白内障手术已有二千多年的历史，近年来,随着小切口非超声乳化白内障吸出术、超声乳化白内障吸除术广泛应用于临床，白内障手术的护理也在原有的基础上得到不断的完善和发展。现综合近5年的文献资料，就白内障手术患者的护理现状与展望综述如下。 
        1 白内障眼病概述 
        任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊使其透明性下降称为白内障。世界卫生组织从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。根据病因分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性等7种。视力下降是白内障患者就医的主要原因[1]。 
        2 白内障手术治疗现状 
        2.1 白内障手术技术的发展: 目前，白内障的药物治疗仍无突破性进展。手术治疗是目前治疗白内障的唯一有效措施[2]。白内障手术技术的发展主体现在手术切口改进和人工晶体材料、设计及植入技术上[3]。目前在众多手术中，白内障超声乳化吸出术占主导地位，它具有手术切口小,不缝合,术后散光小,恢复快,效果好,且术中不易撕破后囊,术后发生黄斑样水肿和视网膜脱离等并发症的几率低等优点，现已成为国际上公认的最为先进、可靠的白内障治疗方法[4]。由于白内障手术技术的不断改进和人工晶状体的日趋完善，越来越多的学者已将该手术归纳为一种屈光手术[5]。多焦点人工晶体应用于白内障手术，可满足患者远、中、近不同距离的视力要求 ,达到或接近正常眼视力的生理功能 ,减少对眼镜的依赖 ,大大提高患者的生活质量[6]。  （科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑）
        2.2 白内障手术时机 
        白内障手术时间没有特别严格的规定，以往认为白内障成熟后方可手术。随着白内障新技术的逐渐普及，未成熟白内障亦可手术治疗。在我国，一般情况下，白内障患者视力下降影响到病人工作生活时即可行手术。徐国旭等[7]提倡视力小于0.3的白内障患者尽早手术治疗,不要等到“完全看不见”才接受手术治疗,以减少手术并发症,提高复明和生活质量。在发达国家，白内障患者视力在0.5以下就可以做手术了。 
        3 白内障手术患者的护理现状 
        3.1术前护理 
        3.1.1 眼部准备：做好患者和家属的卫生宣教工作，术前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少；术前1天冲洗泪道，手术当天冲洗结膜囊[8]。如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术[9]。剪眼睫毛作为内眼手术前的备皮常规被一直沿用,目的是方便手术时医生的操作,减少感染的发生率,但也给病人带来很多不适感。术前用粘贴手术巾代替剪眼睫毛,不但不影响手术消毒效果,更彻底解除眼科病人因剪睫毛而带来的痛苦,适于内眼术前备皮的方法。但要完全取代传统的护理常规,还需要进一步的研究,获得充分的科学证据,建立新的内眼备皮护理常规[10]。术前瞳孔的准备也是手术成功一个重要的因素，术中要求瞳孔直径维持在8mm大小[11]。 
        3.1.2 术前检查：协助医生进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼B超等检查，测量人工晶体度数。注意病人血压、呼吸、咳嗽、心电图情况，能否平卧及特殊生活习惯等。询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白内障患者易发生前房出血，创口愈合延缓、感染等，术前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，血糖很难控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超过8.3mmol/L[9,12]。 

        3.1.3心理护理：“手术”对于很多患者，特别是一些从未进过医院的老年患者来说是一件非常恐惧的事情，这使很多白内障患者拒绝手术，因而失去了最佳的复明机会[2]。因此,护理人员应主动向患者说明手术所需时间很短,同时给患者介绍已做手术的病友，让病友们互相交流亲身感受，以减轻患者的紧张和恐惧情绪。必要时按医嘱术前晚及术晨给予镇静药。 
        3.1.4 术前健康指导：向患者简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。嘱患者如不能控制咳嗽、喷嚏时应用语言告知医生暂停手术[13-14]。说明手术是在无菌下进行，头颈以上须铺无菌巾，可能造成轻度不适感，强调患者的手不能触及头以上的铺巾。 
        3.2 术中护理：因为大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态下手术，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作，如需约束双手时，必须向患者说明并取得同意。在大型白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，病人能在精神上获得支持，效果良好[15]。 

        3.3 术后护理 
        3.3.1 活动与休息：由于现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不必限制病人活动（剧烈活动除外）。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头[16-17]。 
        3.3.2 眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内，必要时睡眠时间戴眼罩[14,18]。 

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        3.3.3 饮食护理：进食清淡易消化的食物 ,忌辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果,保持大便的通畅 ,督促患者戒除烟酒[18]。 
        3.3.4 用药护理：随着白内障超声乳化手术的广泛开展，术后全身用药已大大减少，眼药水已成为术后的主要用药。护理上应重点教会患者或家属正确使用滴眼药。术后需使用抗生素、激素和非甾体等药物者，应交待患者饭后服用，