基层医院糖尿病型高血压的治疗心得(2)
2015-01-02 01:38
导读：目前高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用，而是小剂量多种降压药物的联合使用，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或避免不
目前高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用，而是小剂量多种降压药物的联合使用，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或避免不良反应的发生。对于糖尿病伴高血压的患者，常用的降压药物组合是ACEI加CCB，或ARB加CCB，以及ACEI加寿比山［注：寿比山（即吲达帕胺）是一种具有钙离子拮抗作用的类噻嗪口服长效利尿降压药。其具有效的降压和心、脑、肾保护作用，临床和生化安全性高、使用方便］或ARB加寿比山等。
3 应用影响糖耐量的抗高血压药物的注意事项
ACEI及ARB可增加胰岛素的敏感性，应用时要注意降血糖药物的剂量，尽量避免低血糖的发生。糖尿病患者用β受体阻滞剂时，血糖易升高，但该药在高血压、冠心病的治疗中具有不可低估的作用与地位。因此，在糖尿病伴高血压及冠心病的治疗中并非绝对禁用。需要注意的是在应用β受体阻滞剂时，患者如出现低血糖的情况其临床症状可能不典型，以致使低血糖不易被察觉，所以特别要加强血糖监测。
4 糖尿病伴高血压患者的血压控制目标
流行病学以及大规模临床试验均已证实，将血压控制在140/80mmHg以下对糖尿病患者有益，具体表现为糖尿病患者的总死亡率、心脏事件、中风、肾病及视网膜病变的风险降低。因此，2004年美国糖尿病学会提出，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。首先强调，治疗高血压不能以简单的降压数值为标准，重要的是预防和控制靶器官的损害。目前，认为应把血压降到最大可以耐受的程度。美国关于预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告认为：血压的最佳标准是＜120/80mmHg；正常血压标准是＜130/85mmHg；血压的正常高限是130～139/86～89mmHg； 糖尿病患者的舒张压高限是85mmHg。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com）
总之，糖尿病合并高血压者选用降压药物时，应综合考虑药物的降压效果、对靶器官的保护作用以及可能对糖代谢产生的影响。既要把握总体原则，又要遵循个体化原则，根据每个糖尿病患者的具体病情，注重以改善不良生活方式为基础，酌情选用合适的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。同时也应加强血糖的监测，避免低血糖等不良反应的发生。
参 考 文 献
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