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血浆脑钠肽在急性冠脉综合征患者中的变化及其(2)

2015-01-03 01:22

　　2.1 ACS组各亚组血浆BNP水平比较

　　ACS组各亚组的BNP水平按UA、NSETMI、SETMI组明显递增，且均明显高于对照组(P<0.01),见表1。表1 各组血浆BNP水平比较组间两两比较均P<0.01。

　　2.2 各冠脉病变组间血浆BNP水平的比较

　　患者BNP水平按0支病变、1支病变、2支病变、多支病变组明显递增，差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表2。表2 各冠脉病变组间血浆BNP水平比较

　　3 讨论

　　血浆BNP是一种由心室肌合成及分泌的利钠肽激素，根据近期研究报道[2]发现，引起BNP升高的另一重要途径是心肌缺血。ACS可分为UAP、STEMI和NSTEMI三种临床类型, 进行性心肌缺血加重是其病理生理的主要表现[3]。研究表明[4], 心肌缺血时血浆BNP水平也会升高, 且BNP水平与心肌缺血严重程度相关。心肌缺血时局部心肌功能出现障碍和心室壁张力增加, 尤其出现AMI后, 由于心室的收缩和舒张功能急剧下降 ,导致心室因为容量负荷过重而被明显牵拉, 同时血浆BNP的水平也因为梗死心肌及周围心肌的缺血状态而有升高，进一步发展可致心功能下降继而出现心衰。AMI患者血BNP的升高是由于心肌大面积坏死, 严重损害心功能, 神经材诜置诨制过度激活所致。Marumoto 等[5]观察到血浆BNP在运动后上升幅度与 SPECT 评估心肌缺血部位的大小成比例。而同时还有研究[6]发现, 在冠心病患者中, 血浆BNP水平的升高与冠脉造影时诊断血管狭窄程度及冠脉损害及程度呈正相关。血浆BNP水平在冠心病患者心绞痛早期发作时就出现升高[7]，而其水平可以随着患者病情的改善出现相应的下降[8]。这些研究和观察都表明，心肌缺血中血浆BNP水平是升高的，而且与冠脉的损害程度是相关的。

　　本研究通过观察患者血浆BNP水平在ACS患者中的变化，并对比ACS各亚组间及不同数量冠脉病变组间血浆BNP水平的差异，探讨血浆BNP水平应用于ACS的临床意义。本实验结果发现，ACS组各亚组的BNP水平按UA、NSETMI、SETMI组明显递增，且均明显高于对照组(P<0.01);冠脉0支、1支、2支和多支组患者的BNP水平依次递增(P<0.01)，提示血浆BNP水平对于ACS病情的评价意义。

　　综合上述，ACS患者血浆BNP水平明显升高，NSTEMI患者和STEMI患者血浆BNP水平升高更明显，血浆BNP可作为ACS的诊断参考依据之一，而冠脉中血管病变越多BNP水平越高，推测血浆BNP水平与冠脉病变的程度有关。

【参考文献】

  　[HJ〗[1] Suzuki S, Yoshimura M, Nakayama M, et al. Plasma level of B瞭ype natriuretic peptide as a prognostic marker after acute myocardial infarction: a long termfollow瞮p analysis[J]. Circulation, 2004 ,110(11): 13871391.

　　[2] Bassan R, Potsch A, Maisel A, et al. B瞭ype natriuretic peptide:a nove learly blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST瞫egment elevation[J]. Eur Heart, 2005,26(3):234240.

　　[3] Troughton R W, Frampton C M,Yandle T G, et al.Treatment of heafailure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N睟NP concentrations[J]. Lancet, 2000, 335 (9210):11261130.