急性冠脉综合征患者家属焦虑抑郁状态的相关因(2)

　　急性冠脉综合征患者的家属120例中男65例，女55例；年龄19～70岁，平均(39.58±10.45)岁；患者住院次数1～5次，平均(3.75±1.25)次。大学及以上学历52例、高中文化31例、初中文化22例、小学及以下学历15例，所占的比重分别为：43％、26％、18％和13％。患者配偶51例、患者父母39例、患者兄弟姐妹16例、患者的子女14例，所占的比重分别为：43％、33％、13％和11％。家庭月收入≥3000元者38例、3000～2000元者42例、2000～1000元者32例、≤1000元者8例，所占的比重分别为：32％、35％、27％和6％。对于急性冠脉综合征的服药维持、常见副反应、患者的预后等知识很了解的为11例，基本了解的23例，了解一点的54例，一无所知的32例，所占比重分别为：9％、19％、45％和27％。其中有焦虑症状的家属(HAD-A评分≥8分)86例，出现抑郁症状的家属(HAD-D评分≥8分)75例，两者同时出现的68例。

　　2.2  Logistic回归分析结果

　　单因素Logistic回归结果将出现焦虑抑郁症状的68例作为研究组，将未出现焦虑、抑郁症状的27例作为对照组，将其资料应用SPSS统计软件进行分析，年龄、住院次数、家庭收入，以及患者家属对相关知识的了解程度与其是否存在焦虑抑郁症状有统计学意义（P<0.05或P<0.01），而性别，文化程度无统计学意义（P>0.05），详见表1。对于患者家属的关系类型，由于属于无序多分类变量，故不能进行单因素的回归分析，而进行单因素分析(Crosstabs)，经过分析得出，患者与家属的关系类型对于患者家属是否出现焦虑、抑郁症状无统计学意义，但是由于其靠近界值(0.05)，所以还需扩大样本进一步研究。对于单因素Logistic回归的结果中有意义的各项（住院次数，家庭收入，疾病知识）进行非限定性两因素Logistic回归，通过向前引入法、向后剔除法以及逐步剔除法等多种方法进行计算后，得出主效应方程（表2）。根据主效应方程变量及参数，最终得到拟和方程：ln0R=-0.065×住院次数-1.973×家庭收入-1.545×疾病知识，住院次数、家庭收入、疾病知识3个因素在不同暴露水平下对于患者家属罹患焦虑抑郁状态的危险度估计值为：0R=EXP［-0.0690×住院次数-2.002×家庭收入-1.587×疾病知识］。对120例患者家属回顾性验证的准确率都为85.5％。表1  各个研究因素的回归分析结果（略）表2  主效应议程中的变量及参数估计值（略）注：β为自变量系数，SE为系数的标准误

　　3 讨论

    急性冠脉综合征是临床常见病、多发病，本研究显示患者家属有焦虑症状占72％，出现抑郁症状的家属占63％，两者同时出现占57％。当得知亲人患急性冠脉综合征的消息，对家属是一个不良的心理刺激，同时由于家属与患者接触最多，其身心负担沉重加上患者的不适与不良心情均会对其家属的身心健康造成不良影响，最常出现抑郁、焦虑、躯体症状和睡眠障碍。家属的焦虑、抑郁心理在与患者的接触中很容易影响患者，同时也影响其社会支持力度，最终导致患者心理负担加重。因此，应重视对急性冠脉综合征患者家属的身心护理，找出其焦虑的相关因素，给予针对性的护理，以减轻家属的焦虑抑郁心理。

    由于冠心病患者病情反复发作，同时多数患者需要长时间的药物维持，部分病情严重患者甚至已丧失劳动力，其医疗费用很多是由家属承担的。患者如能接受先进的介入治疗则可改善预后，而介入治疗需要更昂贵的费用。诸多因素中，以家庭收入水平对于患者家属的影响最大。

    急性冠脉综合征患者病情比较凶险，容易发生意外。有的家属对于医生的诊断和治疗存在疑虑，有的患者家属对疾病的严重程度和损害估计过度，这些情况都会导致焦虑抑郁症状的出现。有些家属十分关心急性冠脉综合征的治疗效果，渴求了解目前对急性冠脉综合征的治疗现状；有些家属担心患者能否重返社会；有些家属担心药物副反应。由于患者家属缺乏该病的知识，所以导致焦虑和抑郁症状的出现。如果能够帮助患者家属增加对急性冠脉综合征的认知，则可减轻家属心理压力，从而提高对患者的治疗与照料水平，这也说明医生以及社会对于民众普及急性冠脉综合征知识的力度亟待加强。

    由于患者家属的年龄越大，