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客观结构化临床考试(OSCE)在麻醉科的应用实践

2015-01-30 01:31 毕业

客观结构化临床考试(OSCE)在麻醉科的应用实践
张毅 张咸伟
华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科
对医学生临床能力的评价1直是国内外医学教育界关注和研究
的问题.1979年WHO医学教育专家委员会制定的教育目标由认知领
域(知识),精神运动领域(技能)和情感领域(态度)3部分组成,
并以此作为评价的理论依据,得到国际上公认.目前我国医学院校对
医学生临床能力的评价模式存在着评价方式简单,手段落后,效度,
信度不高等1系列问题.为此我们大胆地对传统考核模式进行改革,
提出客观结构化临床考试(OSCE, Objective Structured Clinical
Examination)用于麻醉科后期转化学生的出科考试,实习考试,毕
业考试中,培训专业标准化病人(standardized patient,SP),以标准
化病人为基础,采用病史采集与OSCE题库相结合的方法评价医学生
临床能力.2005年至2006年间在我校2001级本科生中我们组织了
两场麻醉科OSCE考试实践,总结如下:
1,SP的培训. OSCE 考试中有SP担任评分员,故培训优秀的
SP对于考试是否公平,客观尤为重要.2004年始我们便开始进行SP
的培训工作.面向社会招聘有1定知识层次,无医学背景,有表演天
赋,志愿献身祖国医学教育事业的人,由科室负责教学的老师根据编
制的规范化病例对SP进行培训,通过培训使SP对于OSCE概念和自
身所赋予的角色充分理解,经过了严格的初筛,分阶段培训,模拟考
核后再筛选,再培训等程序,完成SP的选拔,培训工作.
2,组织临床专家,完成SP考站的病历和OSCE题库的编写.选
中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月

择编制的病例应为有实际应用价值的典型病例,每个典型的病例都能
表述出病史,体检及交流技能3方面内容.问题应适当覆盖主要器官
系统,多数病例应当是需要分析鉴别而不是经过几个病史提问就能做
出诊断的过于简单的病例,每个病例也是标准化病人的演习剧本.题
库的设计要严谨,题库由多个选择题组成,主要围绕病例的诊断,鉴
别诊断,需完善的检查及下1步处理等问题,针对考核学生的临床处
理问题的能力,结合1定的理论知识,避免对书本知识的死记硬背.
3,在确定了SP 评分的准确性后,我们在2001级本科生(包含
留学生,不包括后期转化学生)共169人进行OSCE实践,历时9天,
考试形式,安排与前相同,只是在题库环节较前有所改进,改为计算
机随机改变题目顺序,避免学生场下互相交流泄露题库答案导致参加
考试的前后顺序影响考试成绩的可能.169名学生的平均成绩为68.
37分,标准差为10.2,显示得分不均匀.因大部分同学第1次接触
OSCE形式,平时基本上没有训练,得分的高低与学生对此种考试的
适应能力有关,平素实习时能多与患者交流的学生面临此种考试能得
心应手,如鱼得水,得到高分,而平素胆小,不善于交流的学生则得
分不高,强调临床实习的重要型.对题库环节得分分析中我们发现,
在这种考试中,学生对大的诊断准确,得分达到85.3%,但诊断不够
全面.