血液制品安全和成分输血

血液制品安全和成分输血
李士通
上海交通大学附属第1人民医院麻醉科
1,血液制品的安全性
过去20年,人们主要关注同种异体输血导致的肝炎和AIDS,这些感染风险
现已罕见,血液导致的感染的下降重要原因之1为核酸技术的使用缩短了感染窗
口期(即从感染到出现阳性检查结果的时间).人为差错,新出现的感染及脓毒
症成了人们的关注点.
美国每单位输血导致感染的发生率
感染 几率 窗口期(天)
人免疫缺陷症病毒(HIV) 1/80,000 11
人嗜T淋巴细胞病毒类型1和2 1/641,000 51
巨细胞病毒(CMV) 1.5倍正常时间)时,用于纠正微血管出血;
4) PT和PTT不能及时检查时,对输血超过1倍血容量的病人用于纠正继发
于凝血因子缺乏的微血管出血;
5) FFP输注剂量以最少达到血浆因子浓度的30%为准(通常给与10-15ml/kg
的FFP),华法令的紧急逆转时5-8ml/kg已足够.1单位FFP所含的凝血
因子相当于1单位全血提供凝血因子量(全血除因子Ⅴ,Ⅷ浓度降低外,
但仍具止血功能).
6) FFP禁忌用于增加血浆容量或白蛋白浓度
不应鼓励给同1病人输注PRBCs和FFP,因增加费用并使感染机会增加1
倍.情况适合时,应给予全血.
对存在临床出血或渗血或进行有创操作的病人(如经皮肤肝穿刺活组织检
查),如血小板数超过50,000 cells/mm3和血纤维蛋白原浓度大于100 mg/dL时,
PT时间为17s或更长则适合使用FFP.
4,冷沉淀
冷沉淀包含因子Ⅷ,vWF(即血管假性血友病因子),纤维蛋白原,因子Ⅹ
Ⅲ和纤维连接蛋白.冷沉淀也可用于纤维蛋白原缺乏的治疗,商业制备纤维蛋白
原制剂肝炎发病率可能很高发,而在冷沉淀中肝炎发病率不超过单位血.
冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注,且速度至少达到200ml/h,同时必须 （科教作文网http://zw.nseAc.com）
在解冻后6小时内输注.
5,凝血酶原复合物
制品为因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ复合物.主要适应症是治疗因子Ⅸ的缺乏或血
友病B(Christmas disease,1种只能通过实验室检验方可与血友病A鉴别的出血
紊乱).因子Ⅸ或凝血酶原复合物也被用于获得性低凝血酶原血出血紊乱的治疗,
主要为华法令过量,但其应用因发生肝炎风险而受到限制.