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双腔支气管定位进展

2015-03-31 01:22 毕业

双腔支气管定位进展
曹赞 方军
浙江省肿瘤医院麻醉科
开胸手术常常需要单肺通气,临床上主要通过插入双腔支气管导
管(DLT)实现.单肺通气可以保障患侧肺与健侧肺绝对隔离,防止患侧
内容物进入健侧肺,保证围术期病人循环和呼吸功能的稳定,给外科
手术创造1个良好的视野.(1)但是双腔插管技术要求较高,经常难于
达到准确的位置.判断DLT位置最经典,也最常见的就是听诊法;最
精确,最直观是纤止境(FB)定位法.另外,还有众多的定位法.本文
就这方面做个简单的综述.
1,听诊法
听诊法确认DLT管端正确到位的条件:(1).双肺通气时,两肺通
气呼吸音与插管前相同;(2).单肺通气时,通气侧上,下胸部呼吸音
与插管前相同,非通气侧胸部呼吸音消失(2).(3).单肺通气时,打开
对侧接头,余气排空后,没有多余的气体排出.
该方法优点:操作简单,除听诊器外不需要别的仪器设备.缺点:
定位准确率低.Allianme等(3)发现听诊确认管端已在最佳位置后,再
用FB检查,发现78%左DLT管端和83%右DLT管端位置需要调整.
Hurford等(4)发现听诊确认后管端错位率占44%,侧卧位后术中需再
次调整占30%.欧阳葆怡等(1)认为右DLT管端错位率更高是由于右上
肺叶的呼吸音可以从同侧的下肺叶传导或由对侧肺经纵隔传导,单凭
中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月
听诊几乎无法判断出右上肺叫支气管开口阻塞引起的右上肺呼吸音减
弱或消失.本作者认为还有1个重要的原因是左肺上叶开口离隆突较
远的缘故.右上肺开口离隆突只有2cm左右,而左上肺离隆突有5-6cm
左右.即使听诊法认为管端位置正确的,经FB检查,往往发现DLT
插入偏浅.原因是小气囊未完全进入1侧主支气管,但未把双侧气管
堵住的情况下,听诊往往认为管端位置正确.这也可能由于1些临床

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麻醉医生选择DLT偏大引起的缘故.因此,仅靠听诊法判断DLT管端
位置主观性强,盲目性大,准确率低,可靠性差(2).
2.FB法
FB定位位置正确的标准:(1)通过主导管(气管导管)可以清晰的
看到隆突和未插管的主支气管开口,同时蓝色小气囊的边缘恰好位于
隆突水平;(2)通过支气管内导管,可以清晰看到主支气管管壁,以及
远端支气管开口,即左侧DLT可以看到左上,下肺叶支气管开口.右
侧DLT可以看到右中,下肺叶支气管开口,以及通过导管末端侧孔看
到右上肺叶支气管开口.支气管管端错位定义;插入位置与标准位置
相差5mm以上,严重导管错位是指导管插入相反主支气管的,导管插
入过深,主导管口完全进入支气管内(可包括大气囊),导管插入过浅,
支气管导管口未进入主支气管内(5).
该方法优点:定位精确,并可以辅助支气管导管进入正确位置.
缺点:设备要求高,对气道损伤大,FB还需润滑油,可能带入异物.
3.呼吸末C02定位法
插管后DLT位置判断:气囊分别充气后行单肺通气,监测非通气
侧呼吸术C02,以非通气侧不能检测到呼吸末C02,即呼吸末C02波形
成1直线为位置准确(6).梁伟民等(7),报道,以呼吸末C02监测法,
准确率可达58. 5%.
4 双侧气道峰压法及其他
插管后行双肺儿左,右单肺通气,监测气道峰压,DLT到位满意
时,两单肺气道峰压差小于3.83cmH20,两肺顺应性比值接近1.DLT
错位时,两单肺气道峰压差大于6.8cmH2O,两肺顺应性比值小于0.59.
张俊刚等(8)研究发现用这种方法,DLT管端到位率达97.5%.吉玉
龙等(9)通过138例利用气囊压力法,准确率达90%以上.方法是双腔
管插至有阻力时,支气管气囊通过3通连与测压计,用I,2mI空气通
过3通打进支气管气囊,至气囊压力升至30cmH20,DLT缓慢退出,直
至测到的压力减至初始的1半,这时抽空气囊内气体,DLT约进入1cm, 本文来自中国科教评价网
用FB检验位置的准确性.
也有学者应用吸痰管法判断DLT位置.
以上几种方法集中了各位学者的创新和研究成果,都有1定的可
取性,但能否广泛用于临床尚待进1步研究.