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病人的安全是麻醉管理的核心

2015-04-16 01:00 毕业

病人的安全是麻醉管理的核心
钟泰迪
浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科
2006年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过了国际医院(JCI)资格认证,对于麻醉科还是有1
些要求的,其核心内容是病人和医护人员的安全!
1 病人的安全
1.如何提高麻醉医师的技能—关于绩效考核
唤带教下的1唤操作管理病人制度
Attending负责制
5年主治医师,10年副主任医师,11-12年Attending
严格认真的术前病人会诊
除了详细复习病史,检查各种化验以外,与病人良好的沟通,让病人知道所要进行的麻醉方法,以及
各种方法的利弊,病人有知情权和选择权.
仔细的术前病人交班和Attending点评
对于当天的手术病人,每天早晨由科主任或Attending主持进行术前病人交班,针对每1病人的特殊情
况制定适合与特定病人的麻醉计划,术中管理和术后镇痛方案.并特别强调注意事项.同时考虑到有些外
科医师要求开始较早的手术,有些手术如开胸,颅脑和心脏及其他操作较多和较复杂的手术,及时让进行
管理的麻醉医师交班和进手术室准备(1般8点左右进手术室),从麻醉医师的角度减少手术迟开始的发生
率.
术中严格按照临床路径进行管理(要求有60%以上的病人有临床路径)
麻醉主任医师查房(手术室巡查)制度
目的:为了提高麻醉管理质量,减少围手术期麻醉并发症的发生,提高麻醉师资队伍,麻醉科将进行
主任查房(手术室巡查)制度.
查房内容:对每1手术室的麻醉方法,麻醉监测,麻醉用药,输血输液,疼痛管理,以及手术体位对
重要器官如眼,耳,鼻的影响等.
成立麻醉应急处理小组
由于医学的发展,手术开展越来越广泛,危重病人进行手术的数量也明显增加,因此临床麻醉工作中

时常会碰到1些危险情况,如困难气道管理,严重心律失常,顽固性低血压和低氧血症,甚至需要进行CPR.
为了提高救治病人的有效性和成功率,成立了麻醉应急处理小组.人员构成是具有副高以上,临床技术熟
练的Attending医师.
2.应急准备
断电预案
断气预案
教学
开展积极的业务学习
积极开展业务学习,提高麻醉医师的业务水平是我们科非常重视的课题.
每周3的晨讲(Grand Round)将有1位较高年资的麻醉医师给每位医师介绍麻醉领域某1方面最新国
际,国内进展.
每周4的M/M(Morbidity/Mortality)回顾1周内重要并发症和死亡病人并进行讨论
每周5的杂志俱乐部(Journal Club)是为增加科室学习气氛,了解国际麻醉前沿动态,学科发展,最
新研究进展而设立的.时间掌握在30分钟以内,内容从最新权威国际麻醉杂志(Anesthesiology,Anesthesia
中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月
and Analgesia,British Journal Of Anesthesia )中选择.目的是让麻醉医师掌握国际麻醉前沿动态,学科发
展,最新研究进展.
努力学习英语,加强国内外交流
出国学习:目前邵逸夫医院麻醉科具有两名主任医师和4名副主任医师共6名高级职称的医师;106
名高年资主治医师.10名不同年资的住院医师,以及3名为麻醉医师做准备工作的技术员.
科室成员中,80%以上具有硕士以上学历.9%的成员为硕士生导师.为院内外培养硕士生近20名.
其中8名医师分别从英国,美国,德国,澳大利亚,日本等留学和进修学习回来.两人正在德国学习,还
将派2人赴美国学习,另1人将赴澳大利亚学习.
国际交流:积极开展国际交流,及时引进新知识,新技术.拓宽科室医师的知识面是我们努力在追求 （转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
的.由于医院整体与美国LomaLinda合作的良好环境,加上科室内医师良好的英语背景,有利于我们采用
走出去和请进来的方法.
今年将有2位澳大利亚Austin and Repatriation Medical Centre,Studley Rd, Heidelberg, Vic 3084,麻醉科
David A. Story 教授,1位美国Loma Linda Medical Centre的Accpta教授,2位瑞典的麻醉科教授来我科
进行讲学和工作指导,对活跃科室气氛,改善麻醉质量,提高麻醉业务无疑是有很大的帮助.
4.国内交流:国内交流也是不必可少的学习方法.每年我们科室邀请不少于20多位麻醉界很有影响的专
家来我科进行工作交流.
科研
除参与国内各项基金申请以外,我们参与多项国际合作项目
强化制度
1,全麻病人送PACU指征
1,具有良好的通气功能:呼吸频率大于14次, 潮气量大于术前的3/4
2,循环功能稳定:无明显的血压波动,无明显的心率波动
3,无特殊的外科情况
4,麻醉平面固定,神志清楚(腰麻,硬膜外,骶管和臂丛阻滞病人适用).
2,PACU交接班内容以及注意事项(由麻醉医生,PACU护士和PACU医生执行)
1,手术结束前,由巡回护士通知PACU护士准备监测条件和要求
2,送PACU应先给予充分吸氧,并监测生命体征正常后方可送出.
3,交接班内容:
1)病人的1般情况,包括:年龄,性别,诊断,既往史,服药史,过敏史以及术前生命体征情况.
2)麻醉用药,包括麻醉前用药,麻醉用药,抗生素,拮抗用药,血管活性药物,支气管扩张药物以及
其他特殊用药
3)手术名称和手术方式
4)麻醉过程中的特殊情况:包括术中化验或特殊检查结果,动脉或静脉穿刺情况(置管的位置和型号),
气管插管困难情况,术中生命体征变化情况(尤其是血流动力学不稳定,低氧和心电图变化).
5)液体平衡情况,包括输液种类和数量,尿量和出血量等.
3,全麻术后拔气管导管指征
1,神志清楚,呼叫能睁眼,定位准确 （转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
2,吞咽反射良好,呼吸有力,氧饱和度大于98%
3,肌力恢复良好,抬头大于5秒,握拳有力
4,无特殊外科情况
5,麻醉后拔气管导管应在2唤医生的指导下进行,病情重和1般情况差的病人应在3唤在场的情况下
进行,包括PACU.
4,出PACU指征:
严格执行Addlet评分大于8分(神志/呼吸/血压/4肢活动/指脉氧饱和度)才能出PACU.
5,麻醉后病人送重症监护室指征
1,体外循环术后
2,4类大手术后(尤其胸部或上腹部手术,术前肺功能示中至重度通气功能障碍)
3,麻醉时间大于6小时,术中情况不稳定,伴慢性器官(心肺肝肾脑等)疾病的病人.
4,血流动力学极不稳定(血压过高过低,心率过快过慢),需要血管活性药物支持,有创动脉测压的患
者
5 ,手术出血量大,术中输液或输血超过病人自身血容量2倍以上者
6,术前呼吸功能不全,麻醉结束后不能短时间内拔管,需要呼吸支持的病人
7,年龄大于80岁的老年病人,实施Ⅲ类手术时.
8,术前神志不完全清楚的患者,术后需气道保护或呼吸支持.
技术员制度
虽然不能做到欧美1个手术室1到1个半技术员,但也能保持3个技术员,上中下3班为麻醉医师进
行准备和整理.
Checklist
麻醉机和监测仪的术前检测对提高麻醉的安全性非常重要,基本准备由技术员完成,但麻醉1唤医师
作必要的检查和签字.
麻醉物品的准备
手术室内是麻醉医师工作的主要场所,如何配备足够的麻醉物品,如气道和循环管理物品,尽可能让
进行麻醉管理的医师不用出手术间就能拿到所需物品.因此配备足够物品和药物的麻醉车不可缺少,对麻
醉物品的准备由专人进行整理和清点,使麻醉医师能在使用时感觉非常方便,减少麻醉医师出手术间离开
病人的时间,同时也减少麻醉辅助工作人员的工作量.麻醉药物经注射器抽取后,为防止药物误用造成事 （科教范文网http://fw.nseac.com）
故,注射器上必须有明确的药物标签(药物名称和剂量),这是JCI检查最基本的要求,为此,我们参照先
进国家的经验,根据药物的使用频度不同,设计了不同颜色的药物标签.
良好的麻醉机和监测仪维护并记录
学习先进国家的经验,由专职工程师定期检查和维护麻醉机和监测仪,使设备在发生故障前就得到维
修和保养,减少因机械故障而引发的事故.除按照国际标准配置外,我们准备备用1台麻醉机和监测仪,
以便发生机械故障时能及时替换.
新药,新仪器使用前的学习和使用
冰箱温度
麻醉镇痛药的管理
普通麻醉药品的管理
药品器械车
疼痛管理(APS)
氧气,笑气,空气,吸引标准接口管道不同颜色
备用氧气钢瓶
简易呼吸皮囊
常备吸引装置
药物放置统1规范
药物标签
注射器残留药物
喉镜纤支镜消毒
手术床,麻醉桌面檫洗消毒
麻醉医师穿刺消毒
输血后血袋的保管
高危药品的存放(如氯化钾等)
明显标记
单独放置
危险爆炸物品的放置
同质服务
60%病人须有临床路径
抗生素的应用
必须在手术切皮前1小时内完成
每年1到2个质量改进项目
去年为麻醉苏醒延迟,今年在继续上年改进的基础上增加疼痛质量改进
2 医护人员的安全
排污装置
锐器
易燃易爆品放置
着火预案