青年大肠癌92例发病与病理特点分析
2015-05-25 01:45
导读:医学论文毕业论文,青年大肠癌92例发病与病理特点分析怎么写,格式要求,写法技巧,科教论文网展示的这篇论文是很好的参考:摘要:目的:分析青年大肠癌的发病特点和病理特征与中老年大肠癌的不同,为
摘要:目的:分析青年大肠癌的发病特点和病理特征与中老年大肠癌的不同,为青年大肠癌的预防和治疗提供理论依据。方法:总结我院5年间收治的92例年龄低于35岁青年大肠癌资料进行筛选和研究,对患者性别、内镜资料、临床表现、病理及c-erbB-2蛋白表达和治疗情况进行统计分析,与同期中老年病例作对照。结果:血色素测定女性组明显低于男性组(P<0.01);青年组大肠癌在内镜特征、肿瘤部位和c-erbB-2检测方面与中老年组患者并无差异,在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率,粘液腺癌、未分化癌发生率,Dukes分期C-D期相比较,差异有显著性意义(p<0.05)。结论:青年人大肠癌确诊晚,误诊多,恶性度高,预后差;贫血可能是提示青年女性大肠癌具有诊断价值的参考指标;检测C-erbB-2蛋白表达可提示预后并指导临床治疗。
关键词: 结直肠肿瘤; 病理学; 临床; 青年
Analysis of Incidence and Pathological Characteristics of 92 Young Patients with Colorectal Carcinoma
Abstract: Objective: To analyzes the incidence and pathological characteristic of colorectal carcinoma in young patients and to explore the possibility of screening and preventing hereditary colorectal carcinoma. Method: 92 young patients with colorectal carcinoma under 35 years of ages were reviewed as to their sex, endoscopes datum, clinic representation, pathology, expression of c-erbB-2 protein and cure effects. Result: The hemoglobin was lower in the female group than male group(p<0.001); The endoscopes datum, position and expression of C-erbB-2 protein of both groups showed no statistical difference, but the rate of mucor-bloody stools, change of bowel movement habit, adenocarcinoma, alvine block, mucinous adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma, Dukes stage C and D were significant difference(p<0.05) in young group than old group. Conclusion: Colorectal carcinoma in young patients are lower diagnose, higher error diagnose, poorer differentiation of tumour, worse cure; Colorectal carcinoma in young females might present with anemia that should be excluded in differentiate diagnose; Expression of C-erbB-2 protein might be used as a prognostic marker for therapy.
Key words: Colorectal carcinoma; Pathology; Clinical; Adolescent
大肠癌是我国常见的消化道肿瘤,发病年龄以老年人多见,近年来发病率有逐步增高的趋势,越来越多的资料表明青年人大肠癌发病率逐年增高。由于大肠癌早期临床表现不典型,误诊率高,常常延误病情,而青年人大肠癌由于组织分类较差,治疗效果不理想,故了解青年人大肠癌的临床特点实属必要。
汕头大学医学院第一附属医院自2000年1月至2005年12月经内镜及病理确诊的720例大肠癌,其中35岁以下的大肠癌92例,占12.8%,现回顾分析其发病与临床病理特点,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2000年1月至2005年12月我院共收治大肠癌720例,其中≤35岁的青年人共92例,女性44例,年龄最小19岁,平均年龄30.31±4.63岁;男性48例,年龄最小16岁,平均年龄27.98±5.79岁。病程最长20年,最短5d。
1.2 内镜特点:大肠癌镜下的典型表现为隆起的癌肿表面有溃疡形成,附有污苔、糜烂及粘液,呈菜花状或蕈伞状。按内镜特点分为溃疡型、肿块型和浸润型。肿瘤部位分为直肠、左半结肠(包括乙状结肠、降结肠、脾曲)和右半结肠(横结肠、肝曲、升结肠及回盲部)。
1.3 病理及免疫组织
化学:按全国大肠癌协作组制订的标准分为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌;同时对大肠癌组织行c-erbB-2免疫组织化学SP检测,用同步已知c-erbB-2阳性乳腺癌作阳性对照,PBS代替一抗作阴性对照,光镜下计数阳性细胞数,阳性细胞<10%计为(-),阳性细胞≥25%计为(+)。
1.4
统计学方法:采用SPSS10.0统计软件进行分析,p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 内镜特点:青年人大肠癌镜下类型以溃疡型多见,占51例(55.4%)。青年男女大肠癌的内镜表现差异无特异性(P>0.05)。见表1。
表1 青年男、女大肠癌的内镜表现(略)
2.2 临床病理特点:青年人大肠癌的临床表现常见为粘液血便、大便习惯改变、腹部肿块和腹痛,常见临床表现在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率,两组统计比较差异有显著意义(P<0.05);在病理类型两组比较,粘液腺癌和未分化癌,青年组高于中老年人组,差异有显著性意义(P<0.05);Dukes分期中,C-D期中,青年组高于中老年人组,差异有显著性意义(P<0.05);免疫组织化学检测大肠癌c-erbB-2的表达,青年组与中老年人组对比,差异无显著意义;在HGB含量检测两组比较,女性平均为105.3±21.7 g/L,男性为124.2±12.8g/L,女性明显低于男性,差异有显著性意义(P<0.01)。
2.3 误诊情况:青年组被误诊为慢性结肠炎13例,缺铁性贫血6例,痔疮并出血8例,痢疾4例,肠结核1例,肠功能紊乱4例,误诊率39.1%(36/92);中老年人组被误诊为慢性结肠炎24例,慢性阑尾炎、阑尾脓肿36例,肛周脓肿并肛瘘19例,消化道溃疡并出血19例,泌尿系感染16例,其他疾病17例,误诊率20.9%(131/628)。两组对比差异有极显著性意义(P<0.01)。
(转载自http://www.NSEAC.com中国科教评价网)
3 讨论
大肠癌是消化道常见肿瘤,已往认为本病常见于老年人,年龄在40岁以上发病率逐年增加,近几年报道青年人大肠癌并不少见,据国内病例统计表明,我国30岁以下大肠癌发病率为8.7%~15.6%[1,2],本组青年人大肠癌占同期大肠癌病人的12.78%,与文献报道相符。这个数据应该引起临床高度重视,有临床症状的青年患者要争取早期检查、早期发现、早期治疗,以提高患者5年生存率。
本组资料表明青年人大肠癌患者在内镜表现、肿瘤部位和c-erbB-2检测方面与中老年人组患者并无差异,内镜特点以溃疡型,临床表现以粘液血便,肿瘤部位以直肠,病理类型以腺癌多见且预后不良。但两组患者常见临床表现在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率,两组统计比较差异有显著意义(P<0.05),青年患者主要表现为大便性质和排便习惯改变为主,而中老年人在肠梗阻方面,远较青年人多见,可能与青年人较敏感发现症状较早,且青年人大肠癌中分泌型的肿瘤较多有关;在病理类型两组比较,粘液腺癌和未分化癌,青年组高于中老年人组,差异有显著性意义(P<0.05);Dukes分期中,C-D期中,青年组高于中老年人组,差异有显著性意义(P<0.05)。这可能与对青年人早期诊断率低,误诊率高有关。究其原因,主要是因为青年人早期临床症状无特异性[3,4],青年人对疾病的耐受性较强,一般腹部不适没有引起足够重视,同时我们部分医生对青年大肠癌缺乏足够重视,警惕性不高,对病史了解不全,检查欠细致认真导致。再者青年人大肠癌的恶性度高,由于分化不良型腺癌和未分化癌,呈浸润性生长,极易向周围组织侵犯,造成淋巴、血道扩散,易早期转移。因此,青年人大肠癌中,Dukes分期以C和D期为多。青年患者在HGB测定上,差异非常显著,贫血在青年女性大肠癌患者更为明显,平均为105.3±21.7g/L,如何解释青年女性大肠癌患者更容易出现贫血,是否与女性患者月经失血、生育史有关抑或青年女性缺铁性贫血易表现为消化道的隐匿性出血,尚须进一步的临床观察。故对于青年人诊断疾病时候注意通过仔细的病史询问体格检查,必要时结合结肠镜检查排除大肠疾病和大肠癌早期病变[5]。
(科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理)
原癌基因蛋白(C-erbB-2)表达与肿瘤
生物学行为及预后的关系日益受到关注[6~8]。研究表面,C-erbB-2蛋白在大肠癌的表达越高,预后越差[9],可作为大肠癌独立的预测因子。本组资料C-erbB-2在青年人大肠癌的表达率为34.5%,与中老年人组的40.0%的差别无统计学意义;但两组患者均以晚期为主,Dukes分期上的差别也统计学意义,表明C-erbB-2蛋白表达可能与Dukes分期相平行,即恶性度越高、预后越差,表达度越高,说明C-erbB-2可以作为判断预后简单有效的分子病理指标。本组结果由于观察例数相对偏少,有待继续统计分析。
总之,青年人大肠癌临床表现缺乏特异性,在内镜表现、肿瘤部位与中老年患者相似,但青年人组病程滞后,确诊晚,误诊多,恶性度高,预后差,因此必须提高警惕,进行细致检查,尽早做结肠镜或钡剂结肠造影检查,努力做到早诊、早治,同时检测C-erbB-2蛋白表达可指导进一步的临床治疗。
参考文献:
[1] 张亚力, 聂军, 周杰, 等. 中国青年大肠癌的发病特点及地理分布[J]. 中华消化内镜杂志, 1997, 14 (1) : 11-14.
[2] 莫善兢. 青年大肠癌[J]. 实用肿瘤杂志, 1990,5(2):125.
[3] Eisenberg B, Decosse JJ, Harford F, et al. Carcinoma of the colon and rectum: the natural history reviewed in 1704 patients[J]. Cancer,1982,49:1131.
[4] Mitry E, Benhamiche AM, Jouve JL, et al. Colorectal adenocarcinoma in patients under 45 years of age:comparison with older patients in a well-defined French population[J]. Dis Colon Rectum,2001,44(3):380-387.
[5] 吴正和. 青年大肠癌40例分析[J]. 中国误诊学杂志,2005,5(9):1748-1749.
[6] Park JB, Rhin JS, Park SC, et al. Amplification overexpression and rearrangement of the C- erbB - 2 protooncogens in primaryg human stomack carcinomas[J]. Cancer Res, 1989, 49:6605.
[7] Lemoine NR, Jain S, Silvestre F, et al. Amplification and overexpression of the EGFR and C - erbB - 2 in human stomach cancer[J]. Br Cancer,1991,64:79.
[8] Ioachim E, Kamina S, Demou A, Kontostolis M, Lolis D, Agnantis NJ. Immunohistochemical localization of metallothionein in human breast cancer in comparison with cathepsin D,stromelysin-1, CD44, extracellular matrix components, p53, Rb, C-erbB-2, EGFR, steroid receptor content and proliferation[J]. Anticancer Res, 1999,19:2133-2139.
[9] 朱武凌, 范秉琳. 青年与老年结直肠癌C-erbB-2不同表达与DNA倍体的关系[J].
新乡医学院学报, 2002,19(3):170-172.
(科教作文网 zw.nseac.com整理)