如何做好新形势下临床医学教育工作(2)

　　医学教育模式的改革也给医学教员提出了新的要求。目前，全国各地许多高等医学院校都建立了医学院的教学模式，学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行，学生的大部分课余时间也在医院度过，学生将有更多时间与病人接触，这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质，但如何利用学生在医院的几年时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力，也给临床教员提出了新的要求。旧的教学模式下教员按病种讲完课或带完见实习生后便完成任务，这种情况将一去不复返，学生在医院内与病人接触，随时会遇到各种各样的问题和困惑包括医学，心理学和社会问题，甚至语言问题，这都要求临床教员花许多时间未解释和教导，单一按病种来讲对学习临床课程是最基本的，如果没有这个基础，学生的临床能力无从谈起，但对一个合格的临床医生来讲，仅做到这一点是远远不够的，因此教员在平时的讲课和见、实习过程中，应结合学生的自习和接受能力，把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学，发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自习，这样有利于学生临床思维和处理问题能力的培养的提高，我们在以往的讲课过程中也做了一些尝试，如把中枢神经系统感染作为讲课内容，强调中枢神经系统感染性疾病的共同特点和诊治要点，突出讲解它与其他中枢神经系统非感染性疾病的鉴别诊断和感染性疾病中各种病因所致疾病的特点及鉴别，而对教学大纲所要求的一些病则在病因分析时讲解其特点，讲课效果明显，学生普遍欢迎，并反映在临床遇到类似病人后知道怎样去处理，我们认为这才是临床教学的目的。因此我们建议在临床数学活动中可以以临床症状为主线多讲解，在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面，在以前的教学模式下往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导，而在新的教学模式下，学生整个临床阶段学习时间都将在医院度过，因此我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功（如病史采集、体格检查和临床基本操作等） 并作严格要求，因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外，要做好一名优秀医生，必须了解病人的心理状态与病人之间的接触，沟通也是重要的，这对于了解病情同样是不可缺少的，在这方面也要求带教老师予以重视，因为一名医学生或年轻医生在这一点上往往欠缺和难以领悟需要在临床活动中不断学习和总结经验。

　　2 　临床教员自身综合素质要进一步提高。

　　为提高教员的授课能力和效率各大院校已多次开设讲课或研讨班并培养了不少A 级教员，临床老师的授课能力都得到了提高，但是临床老师和基础教员不同的最大之处是前者主要是为了培养高素质的临床医生，是为了培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力，而单纯地提高授课效率是远远不够的。我认为，要作好一名优秀的临床老师，首先必须要有强烈的责任心，不能敷衍了事，对于一名临床医生要带教一、二名学生并不是件难事，难就难在能否认真和带好两方面，没有一定的责任心，不认真带教是很难培养出优秀医生的，一名好医生不等于是一名好老师，要做好一名临床老师除做好自己医疗和科研工作外，还必须负起责任，认真培养下一代医生才能使我国临床医学不断发展和进步。另外，带教老师必须提高自己的知识水平，因为医学发展迅速，知识更新快，人们获取医学知识途径既多又直接，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研，这样才能在医学界立于不败之地，对临床教员而言尤其重要，只有自己不断进取，才能满足学生的学习要求。因此，一名好的临床老师首先必须是一名好医生。

　　3 　积极开展丰富多彩的临床教育形式以满足学生的学习要求。

　　学生在医院学习期间，由于时间的限制和病人就诊情况的不同，他们在临床医学院所学知识和技能特别是对一些少见病种的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要，因此，在临床教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力，单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高质量、高素质临床医生的要求。根据现代医学界的需要，认为通过以下诸种措施，可以帮助学生理解和掌握各种疾病的有关知识和诊治规律，提高学生的思维能力和处理问题能力，以弥补日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒体教学课件，为授课和学生自学打下基础，随着电脑及其应用的普及，学生普遍掌握电脑的使用，这是学生自学和通过互联网获取知识的基础，多媒体课件的制作和完善，一方面为授课增添丰富多彩的内容和形式，提高授课效率，另一方面由于课时的限制，一些在授课时无法讲授或讲深讲透的内容可留给学生自学，同时也便于他们不断地复习和巩固所学知识，对一些临床的操作规范和具体过程，也可通过此形式来不断加深同学的印象，以利于他们能很快地带入临床诊疗活动中去，这也要求临床教员在日常医疗工作中应注意原始资料的积累。其次，更重视调动学生的主动性，对一些同学们感兴趣的疾病或其诊治，可组织他们进行教学查房，或组织同学对某一疾病的相关基础理论和临床诊治进行查阅文献、撰写综述或深入研究，以培养他们的临床的科研能力。第三，对一些临床遇到的少见病例和某些疾病的特殊处理或操作，及时组织学生进行教学查房或示教，以免他们失去学习机会，这也需要临床教员要以学生的学习为主，不必过分苛求学生的分组和分科要求。当然，这一方面内容也可用多媒体课件来弥补。