探讨左心房黏液瘤的急救治疗论文(2)
2013-06-09 01:10
导读：左心房黏液瘤多数可闻及心前区杂音，杂音性质类似于二尖瓣狭窄或是二尖瓣关闭不全，有时两种杂音可同时听到。部分患者症状具有隐蔽性，难于发觉，
左心房黏液瘤多数可闻及心前区杂音，杂音性质类似于二尖瓣狭窄或是二尖瓣关闭不全，有时两种杂音可同时听到。部分患者症状具有隐蔽性，难于发觉，有的病例症状及杂音可随体位的变化而改变，是黏液瘤的一个特征性表现。本组患者有5例急诊入院，有3例入院时并未诊断为黏液瘤，而是以肺炎、呼吸衰竭收入院的。分析其原因可以发现，左心房黏液瘤有部分表现为重度二尖瓣狭窄急性发作所引起急性肺水肿的临床症状，胸片表现为双肺的渗出性改变，患者不能平卧，端坐体位，两肺野可闻及湿啰音;肺弥散功能减退，表现为低氧血症，较少出现二氧化碳潴留。死亡的一例患者5天前已表现为明显的心悸、胸闷、气促，因未能及时诊断，入院后已出现严重的急性肺水肿，虽经及时抢救而未能救治成功。此外，黏液瘤还可引起一些全身症状，如发热、乏力、消瘦、关节疼痛、血沉增快、贫血和血清蛋白异常等，其发生机制可能与肿瘤本身产生白细胞介素-6 (IL-6)[4]，或与肿瘤细胞本身具有神经内分泌功能有关[5]。
彩色超声心动图能够显示肿瘤的大小、形状、附着部位以及在房室之间的往返活动情况，对心脏黏液瘤具有确诊价值，本组术前彩色超声心动图检查诊断的正确率几乎为100%。需要引起我们注意的是对于没有明显瘤蒂的黏液瘤，超声诊断上有一定难度，因为部分后纵隔恶性肿瘤可能侵犯左房后壁，并突入左心房内，造成左心房黏液瘤的假阳性诊断。我们曾经历一例此类情况，术前诊断为左心房黏液瘤，术中发现为恶性肿瘤侵犯左心房，造成治疗上的极大被动。为此，我们认为对于未发现明显瘤蒂及活动度不明显的心脏肿瘤，需行胸部CT检查，明确肿瘤的性质。
3.2 手术时机的选择及方法
3.2.1 手术时机 由于左心房黏液瘤对心功能影响迅速而严重，因此，一旦确诊应尽早手术治疗[6]。手术切除是治疗心脏黏液瘤的唯一治疗方法。黏液瘤虽为良性肿瘤，但其潜在的危险性可以带来非常严重的后果。杨祖谦等报道心脏黏液瘤的患者在等待手术过程中死亡率高达8%。本组曾有1例因等待手术时突然猝死。其原因主要是：黏液瘤组织质脆弱极易破碎脱落，易造成全身重要脏器的栓塞;肿瘤随心脏跳动而移动，随时可堵塞二尖瓣口甚至左室流出道引起左心功能不全或是导致猝死;另外，约有5%的肿瘤有恶变的倾向。心脏黏液瘤的早期诊断和早期治疗对患者的预后具有重要的意义。对于有活动后心悸、胸闷、气促的患者，应仔细辨别心脏杂音，有可疑者，均应接受超声心动图检查。而黏液瘤诊断一经明确，则应尽快行手术治疗。特别是对已有晕厥发作、呼吸困难的患者，更应尽可能的行急诊手术，以减少术后并发症的发生及降低死亡率。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
即便是平诊入院的患者，我们也主张应限期手术，已合并有心功能不全的患者，可适当予以强心、利尿等对症处理，但不能以此作为评价有无手术指征的唯一标准。因左心房黏液瘤起病突然、进展迅速，一旦出现症状，就表明病情已很严重，并有生命危险，完全可以当作急诊或亚急诊对待。
3.2.2 手术方法 本组患者均采用中低温、体外循环、心脏停搏下完
