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慢性硬膜下血肿的外科治疗论文

2013-06-06 02:24 ［摘要］ 目的 探讨分析慢性硬膜下血肿的病理特点、治疗方法和失败因素。方法 对217例患者进行临床研究，全组均行头颅CT扫描。首次手术方式均为钻孔引流术。结果 恢复良好者193例（88.94%），血肿残留9例(4.15%)，血肿复发15例(6.91%)。结论 对慢性硬膜下血肿的治疗应根据病情选择手术方式，术中血肿冲洗要彻底及术中术后要预防气颅的发生，可降低术后血肿复发率。

［关键词］ 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；失败因素

Surgical treatment of chronic subdural hematoma and its failing factor

［Abstract］ Objective To study the chronic subdural haematoma pathological mechanism characteristic，curing method and factor failing.Methods The method carries on a clinical research to 217 sufferers and the whole set goes skull CT to scan.For the very first time surgical operation method all for drill a hole to lead to drainage.Results Cured 193 cases (88.94%)，haematoma residual 9 cases (4.15%)，haematoma recrudesces 15 cases (6.91%).Conclusion Procedure selection should be based on condition of the patients with hematoma，drainage completely and anti-pneumo encephalos may important.

［Key words］ chronic subdural haematoma;borehole drainage;failing factor

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）主要发生于中老年人群，其起病过程隐匿，常常在早期无明显临床症状，其外科手术治疗效果较好。常用的手术方法是钻孔引流术，其操作简单、安全可靠。但仍有少数患者采用该方法不能治愈（血肿残留）或治愈后复发，因此如何预防血肿复发成为治疗CSDH的关键。我院自2000年2月～2005年10月期间采用钻孔引流术治疗CSDH患者217例，其中有24例（残留血肿9例，复发血肿15例）治疗失败。现对其治疗经过及失败因素进行分析研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共217例，男185例，女32例，年龄51～77岁，平均65.4岁，病程3周～18个月。病因：有明显的外伤史149例，无明确外伤史47例，有高血压者55者。治疗失败病例年龄61～75岁，平均67.3岁。术后血肿复发时间1～10个月，平均7.6个月。

1.2 症状、体征及影像学资料 不同程度头痛163例，恶心、呕吐147例，反应迟钝、表情淡漠49例，偏瘫56例，视乳头水肿62例，失语5例，浅昏迷伴双侧瞳孔不等大3例。全组均行头颅CT扫描和（或）头颅MRI证实诊断，皆有不同程度的病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞，中线结构移位0.5～2.0 cm；血肿影呈新月形131例，半月形76例，梭形7例，不规则形3例；低密度影129例，等密度影43例，混杂密度影33例，稍高密度影12例。血肿部位：额颞24例，额顶31例，额颞顶97例，额颞顶枕65例。双侧血肿49例，单侧血肿168例。血肿量